患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各 1 份、一寸免冠彩照 3 張；與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份、診斷證明原件或復(fù)印件 1 份；《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診治療申請(qǐng)審批表》一份；近期二級(jí)甲等（含二級(jí)甲等）以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告；無住院病歷的需提供近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、一年內(nèi)連續(xù)治療的二級(jí)醫(yī)院以上門診病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告單（6 次以上）復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件；各類惡性腫瘤需提供病理報(bào)告單，病理報(bào)告單已超過兩年的或無法提供病理資料的，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料；慢性腎功能衰竭需提供血肌酐、或肌酐清除率的化驗(yàn)報(bào)告單，須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄；慢性粒細(xì)胞白血病需提供三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告和血常規(guī)報(bào)告；血友病需提供出院記錄及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單；再生障礙性貧血需提供骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單；系統(tǒng)性紅斑狼瘡需提供確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單；器官移植術(shù)后的抗排異藥物的治療需提供活體器官移植的相關(guān)記錄資料、需使用抗排異藥物的證明資料；肝硬化（失代償期）需提供肝功能化驗(yàn)單、肝臟超聲或 CT、MRI 檢查報(bào)告單、鋇餐或胃鏡；精神分裂癥需提供二級(jí)以上具備精神病專科資質(zhì)的醫(yī)院的疾病證明和出院小結(jié)或正規(guī)的門診診療記錄；糖尿?。ㄑ潜O(jiān)測(cè)報(bào)告單為必備），糖尿病并周圍神經(jīng)損害需提供神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單，糖尿病并心損害達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)需提供相應(yīng)證明
在海南定安縣申請(qǐng)門診特病，患者需要準(zhǔn)備一系列相關(guān)材料，這些材料因病種不同而有所差異。以下將詳細(xì)介紹各類所需材料。
基礎(chǔ)通用材料
- 個(gè)人身份及照片材料：患者需提供醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各 1 份，同時(shí)準(zhǔn)備 3 張一寸免冠彩照。這些材料用于確認(rèn)患者的身份信息和建立檔案。
- 病歷及診斷材料：與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份、診斷證明原件或復(fù)印件 1 份。還需《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診治療申請(qǐng)審批表》一份。若有近期二級(jí)甲等（含二級(jí)甲等）以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告則需一并提供；若無住院病歷，則需提供近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、一年內(nèi)連續(xù)治療的二級(jí)醫(yī)院以上門診病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告單（6 次以上）復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
不同病種額外材料
| 病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 各類惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單；若病理報(bào)告單已超過兩年或無法提供病理資料，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐、或肌酐清除率的化驗(yàn)報(bào)告單；須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄 |
| 慢性粒細(xì)胞白血病 | 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告和血常規(guī)報(bào)告 |
| 血友病 | 出院記錄及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單 |
| 器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療 | 活體器官移植的相關(guān)記錄資料、需使用抗排異藥物的證明資料 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能化驗(yàn)單、肝臟超聲或 CT、MRI 檢查報(bào)告單、鋇餐或胃鏡 |
| 精神分裂癥 | 二級(jí)以上具備精神病專科資質(zhì)的醫(yī)院的疾病證明和出院小結(jié)或正規(guī)的門診診療記錄 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單為必備；糖尿病并周圍神經(jīng)損害需神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單；糖尿病并心損害達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)需提供相應(yīng)證明 |
在海南定安縣申請(qǐng)門診特病時(shí)，患者要嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備好各類材料?；A(chǔ)通用材料是申請(qǐng)的必要前提，而不同病種的額外材料則是準(zhǔn)確認(rèn)定特病的關(guān)鍵依據(jù)。患者需仔細(xì)對(duì)照自身病種，確保材料齊全準(zhǔn)確，以便順利申請(qǐng)門診特病。