20個工作日內辦結
2025年廣西河池申請門診特殊慢性病（簡稱門特）需滿足相應病種條件，準備齊全申請材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核后即可享受醫(yī)保報銷待遇，報銷比例與年度限額因病種和參保類型而異，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一政策。
一、申請條件
病種范圍廣西河池門特涵蓋38種疾病，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
參保要求 申請人須為廣西河池市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保），且所患疾病需在上述病種目錄內，并具備相應確診依據(jù)。
二、申請流程
本地就醫(yī)人員 將申請材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)療機構上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
異地就醫(yī)人員
- 窗口辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交材料（河池市參保人可在河池市各級醫(yī)保中心辦理）。
- 網(wǎng)上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳，注冊后按“門診慢性病病種待遇資格認定”流程填寫信息、上傳材料并提交。
審核與辦結 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個工作日內完成審核，結果通過手機短信通知或登錄網(wǎng)廳查詢。
三、申請材料
通用材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術記錄）復印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復印件1份（部分病種標*為必要材料）。
分病種必要材料示例
病種必要檢查資料冠心病
冠狀動脈造影或冠脈CTA報告、心電圖陽性報告
高血壓（高危組）
非同日三次診室血壓記錄，及心臟彩超、腎功能、眼底檢查等之一
糖尿病
兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白
惡性腫瘤門診治療
病理檢查、細胞學檢查、影像學報告、腫瘤標志物等
腎透析
腎臟B超、腎功能（2次以上）、電解質報告
重癥肌無力
新斯的明試驗、胸腺CT/MRI、重復神經(jīng)電刺激等
（其余病種必要材料詳見廣西醫(yī)保局官網(wǎng)指南）
四、待遇標準
報銷比例
- 居民醫(yī)保：一級及以下定點80%，二級65%，三級50%。
- 職工醫(yī)保：在職人員一級80%、二級75%、三級70%；退休人員一級85%、二級80%、三級75%。
起付標準與年度限額居民醫(yī)保與職工醫(yī)保各病種起付標準和年度支付限額不同，部分病種限額較高（如血友病、腎透析等），具體見下表：
序號疾病名稱居民醫(yī)保起付（元/月）居民醫(yī)保限額（元/年）職工醫(yī)保起付（元/月）職工醫(yī)保限額（元/年）1
冠心病
20
2000
100
5500
2
高血壓（高危組）
10
2000
50
5500
3
糖尿病
10
2000
50
5500
4
惡性腫瘤門診治療
20
合并住院計算
100
合并住院計算
5
腎透析
20
合并住院計算
100
合并住院計算
6
血友病
20
80000
100
100000
7
重型和中間型地中海貧血
20
60000
100
80000
（完整病種待遇詳見廣西醫(yī)保局官網(wǎng)）
多病種與住院規(guī)則 同時患多個門特病種，起付標準按就高計算，各病種年度限額單獨計算；住院期間不得同時享受門診特殊慢性病待遇。
2025年廣西河池門特申請需嚴格對照病種目錄與材料要求，通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可按規(guī)定享受報銷待遇，參保人應關注辦結時限與待遇標準，合理規(guī)劃就醫(yī)與用藥，最大限度減輕醫(yī)療負擔。