不可以，共濟賬戶本身不直接用于門診報銷，但共濟賬戶里的資金可用于支付參保人本人或其家庭成員在門診就醫(yī)時發(fā)生的、需個人負擔的醫(yī)療費用。門診報銷由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔。
2025年，在云南紅河州，職工基本醫(yī)療保險的門診報銷是通過建立的門診共濟保障機制來實現的，這指的是將醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費用 。而醫(yī)保共濟賬戶通常指的是改革后調整的個人賬戶，它允許個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人負擔費用（即“共濟”）。享受門診報銷待遇的主體是參保人本人，資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而非直接使用共濟（個人）賬戶進行報銷。共濟賬戶（個人賬戶）的資金可以用來支付報銷后需要個人自付的部分。
一、 門診共濟保障機制的核心內容
該機制的核心是將原本主要由個人賬戶支付的普通門診費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，實現社會互助共濟 。這增加了基金的共濟能力，重點保障參保人員負擔較重的門診多發(fā)病、常見病。
報銷范圍與起付線 參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，可以納入報銷。設有年度起付標準（即“門檻費”），超過起付標準的部分才能按比例報銷。
起付標準：一級及以下定點醫(yī)療機構為20元，二級為40元，三級為60元 。
報銷比例 報銷比例根據就診醫(yī)療機構的級別和參保人員類型（在職或退休）有所不同，退休人員的報銷比例更高。
- 在職人員：一級及以下醫(yī)療機構報銷60%，二級醫(yī)療機構報銷55%，三級醫(yī)療機構報銷50% 。
- 退休人員：在上述比例基礎上提高10個百分點 。
年度報銷限額 一個自然年度內，普通門診費用的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為8000元 。這意味著，超過8000元的部分，統(tǒng)籌基金不再報銷。
以下表格詳細對比了不同情況下門診報銷的關鍵參數：
項目 | 一級及以下醫(yī)療機構 | 二級醫(yī)療機構 | 三級醫(yī)療機構 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
在職人員報銷比例 | 60% | 55% | 50% | |
退休人員報銷比例 | 70% | 65% | 60% | 在職比例基礎上+10% |
年度起付標準 | 20元 | 40元 | 60元 | 年度累計 |
年度報銷限額 | 8000元（全州統(tǒng)一） | 8000元（全州統(tǒng)一） | 8000元（全州統(tǒng)一） | 統(tǒng)籌基金支付上限 |
二、 醫(yī)保共濟賬戶（個人賬戶）的功能與使用
醫(yī)保共濟賬戶是門診共濟保障改革后，對職工醫(yī)保個人賬戶功能的拓展，使其資金可以“共濟”給家庭成員使用，但它不改變門診報銷的基本規(guī)則。
資金來源與性質 改革后，職工個人繳納的醫(yī)保費全額計入個人賬戶，單位繳納部分不再計入或僅按定額劃入，其余進入統(tǒng)籌基金以支持門診共濟 。這個賬戶里的錢屬于個人所有，但使用范圍擴大。
共濟使用范圍 個人賬戶的歷年結余資金，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的、按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用 。這包括門診報銷后需要自付的費用。
支付場景 除了支付家庭成員的門診自付費用，共濟賬戶資金還可用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等 。
三、 政策銜接與特殊門診
門診共濟政策與原有的門診特殊病、慢性病政策是并行且互補的，確保不同需求的參保人員都能得到保障。
“互聯(lián)網+”門診服務 符合規(guī)定的“互聯(lián)網+”門診醫(yī)療服務也被納入保障范圍，產生的政策范圍內費用，會按照所依托的實體定點醫(yī)療機構的級別進行結算和報銷 。
門診特殊病慢性病 對于已認定的門診特殊病、慢性病患者，其治療費用有專門的保障機制和更高的報銷比例或限額，與普通門診共濟保障是分開計算的 。
藥品“雙通道”機制 云南省正在逐步建立藥品“雙通道”保障機制，參保人員可以憑借外配處方在定點零售藥店購買藥品，并按規(guī)定享受報銷 。
2025年在云南紅河州，職工醫(yī)保參保人享受門診報銷是通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金實現的，依據就診醫(yī)療機構級別和在職/退休狀態(tài)，享受相應的報銷比例和年度限額，起付標準根據醫(yī)院等級設定。醫(yī)保共濟賬戶（即改革后的個人賬戶）本身不用于直接報銷，但其資金可以與家庭成員共享，用于支付在門診就醫(yī)時產生的、按規(guī)定需要個人負擔的醫(yī)療費用，包括起付線以下和報銷后剩余的自付部分，從而減輕家庭整體的醫(yī)療負擔。