30個工作日內完成審核
2025年海南屯昌縣門診慢特病申報需滿足參保狀態(tài)有效、符合病種范圍及診斷標準等核心條件，申請人需通過定點醫(yī)療機構提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。

（一）申報主體與資格

1. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。

   • 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。

2. 病種范圍

   納入海南省統(tǒng)一管理的30種慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），具體病種及分級標準見下表：

1. 年齡與身份限制

   • 無年齡上限，未成年人需監(jiān)護人代為申請。

   • 在校學生可由學校統(tǒng)一組織申報。

（二）材料提交與審核流程

1. 必備材料清單

   • 有效身份證件及醫(yī)保憑證復印件。

   • 近1年內與申報病種相關的門診病歷、檢查報告、診斷證明原件。

   • 填寫《海南省門診慢特病申報認定表》并加蓋醫(yī)療機構公章。

2. 審核時效與結果反饋

   • 醫(yī)保部門自受理之日起30個工作日內完成審核，結果通過短信或政務平臺通知申請人。

   • 未通過者需在15個工作日內補充材料或重新申報。

（三）待遇標準與結算方式

1. 支付限額與比例

   不同病種設置年度支付限額（如高血壓2000元/年，惡性腫瘤10萬元/年），政策內費用報銷比例不低于70%。

2. 定點醫(yī)療機構管理

   申請人需在屯昌縣內2家定點醫(yī)療機構中選擇1家作為慢特病診療機構，跨機構就診需辦理轉診手續(xù)。

（四）動態(tài)管理與復審機制

1. 資格復審周期

   每兩年對已通過資格復審的參保人進行復核，病情穩(wěn)定者可延長復審周期至5年。

2. 異常情況處理

   若發(fā)現(xiàn)虛假申報或材料造假，醫(yī)保部門將取消待遇并追回已報銷費用，情節(jié)嚴重者納入征信記錄。

該政策通過簡化申報流程、擴大病種覆蓋范圍，切實減輕了參保人醫(yī)療負擔，同時強化了醫(yī)保基金使用的規(guī)范性與可持續(xù)性。符合條件的居民可結合自身需求，依法依規(guī)申請待遇保障。