2025年遼寧本溪醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)資金可直接劃扣結(jié)算，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費用。
參保人綁定家庭成員后，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算時，系統(tǒng)將優(yōu)先從共濟(jì)賬戶劃扣費用，無需額外申請或墊付。共濟(jì)資金可用于支付門診、住院、購藥等符合醫(yī)保目錄的費用，但不得用于非醫(yī)療消費或套現(xiàn)。
一、共濟(jì)賬戶綁定與使用條件
綁定范圍
- 參保人：遼寧省職工醫(yī)保參保人（含退休人員），個人賬戶余額需≥1000元。
- 共濟(jì)對象：限配偶、父母、子女，需提供身份證及關(guān)系證明（如戶口本）。
辦理渠道
- 線上：通過“遼事通”APP或“遼寧醫(yī)保”微信公眾號提交申請，1個工作日內(nèi)審核完成。
- 線下：本溪市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理，需攜帶雙方證件原件。
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 時效性 | 即時提交，1日審核 | 即辦即結(jié) |
| 材料要求 | 電子證件上傳 | 紙質(zhì)原件核驗 |
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作者 | 不擅長線上操作者 |
二、結(jié)算規(guī)則與注意事項
優(yōu)先扣款順序
- 第一步：扣減共濟(jì)對象本人醫(yī)保報銷部分；
- 第二步：從共濟(jì)賬戶支付剩余自費金額；
- 第三步：若共濟(jì)賬戶不足，再由現(xiàn)金補(bǔ)足。
使用限制
- 項目范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用，如藥品、檢查、治療費等，不含美容、養(yǎng)生等非治療項目。
- 額度控制：單筆結(jié)算不超過共濟(jì)賬戶余額的80%，年度累計上限為5000元/人。
三、常見問題與解決方式
結(jié)算失敗處理
- 檢查綁定關(guān)系是否有效，或確認(rèn)共濟(jì)賬戶余額充足；
- 系統(tǒng)故障時，可保留結(jié)算單據(jù)，通過醫(yī)保窗口人工核銷。
異地就醫(yī)應(yīng)用
遼寧省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，跨省需提前備案，部分費用需先自付后回本溪報銷。
2025年本溪醫(yī)保共濟(jì)政策進(jìn)一步簡化流程，強(qiáng)化家庭互助功能。參保人需確保信息準(zhǔn)確，合理規(guī)劃共濟(jì)額度，避免因超額或違規(guī)使用導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店需同步更新系統(tǒng)，保障結(jié)算順暢。