符合相應門特病種準入標準的參保人員,可選擇具備對應診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理申請。
在廣東省,若想申請門診特定病種(門特?。┐?,參保人需罹患門特病種范圍內(nèi)的疾病,然后選擇有對應診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行辦理。具體標準和流程如下:
一、申請條件
參保人員所患疾病需在廣東省規(guī)定的門特病種范圍內(nèi)。病種范圍各地級以上市可能存在一定差異,以當?shù)蒯t(yī)保部門公布為準,常見的如惡性腫瘤門診化療、慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析等。
二、申請材料
- 《門診特定病種待遇認定申請表》:可在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取或通過當?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)下載。
- 有效身份證件或社???/strong>:用于證明參保人身份。
- 病歷資料或既往化驗單(含手機 APP 的電子化驗單)、診斷書等檢查資料:這些材料需能充分證明患者所患疾病及病情情況。例如,住院病歷、門診病歷、各類檢查報告(如血液檢查、影像學檢查報告)等。
三、申請流程
- 選擇定點醫(yī)療機構(gòu):參保人員需選擇具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu),各地級以上市醫(yī)療保障行政部門會確定本地區(qū)可開展門特病種診斷及治療的定點醫(yī)療機構(gòu)名單。
- 提交申請:攜帶上述申請材料,向定點醫(yī)療機構(gòu)的??平釉\醫(yī)生(通常要求中級職稱以上醫(yī)師)提出辦理門特病種資格審核申請。接診醫(yī)生會對參保人員病情進行診斷,若符合相應門特病種準入標準,接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》,提交所在科室復核。
- 醫(yī)院審核:醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理部門對科室提交的《申請表》進行審核,符合條件的,將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認。確認時間即為參保人門特病種待遇享受有效期的開始時間,且定點醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的參保人員辦理門特病種待遇認定,時限不超過 3 個工作日。
四、領(lǐng)取相關(guān)憑證
部分地區(qū),參保人員門特病種資格審核通過后,需帶本人社會保障卡或身份證、大一寸相片,到所屬縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》。領(lǐng)取后即可按規(guī)定享受門特病相關(guān)待遇。
符合條件的參保人員,按規(guī)定準備材料,選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu),遵循流程辦理,就能順利申請門特病待遇,減輕門診醫(yī)療費用負擔。