12類病種可申報(bào)，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%
甘南州參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病待遇需滿足戶籍、參保、病種及醫(yī)學(xué)證明等條件，經(jīng)審核通過(guò)后可享受長(zhǎng)期用藥及治療費(fèi)用保障。以下為2025年最新實(shí)施細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保滿2年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
- 甘南州戶籍或持有本地居住證滿1年。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)）等12類疾病（詳見(jiàn)表1）。
- 罕見(jiàn)病需額外提交省級(jí)醫(yī)院診斷證明。
表1：甘南州門診特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 50,000 慢性腎衰竭 腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml/min+血肌酐≥442μmol/L 30,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 符合ACR分類標(biāo)準(zhǔn) 15,000 醫(yī)學(xué)證明
- 需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告及治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病史材料需包含近1年內(nèi)的門診或住院記錄。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交。
審核時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，專家評(píng)審每季度集中開(kāi)展1次。
待遇生效
通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
三、其他注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，報(bào)銷比例降低10%。
- 騙保行為將取消待遇資格并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任。
2025年甘南州進(jìn)一步優(yōu)化門診特病管理，通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化流程提升保障水平。建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)，合理利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。