通遼市已在 40 家公立二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診”，居民醫(yī)保參保群眾掛號(hào)個(gè)人自付 2.5 元。門診特慢病覆蓋多種疾病，參保人群可享受醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。
在通遼，特需門診為有特殊醫(yī)療需求的患者提供服務(wù)。醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診” 方便單純開(kāi)藥及慢性病患者定期檢查，不用制定新治療方案的患者。門診特慢病政策為患有特定慢性疾病的參保人員減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在門診治療時(shí)可享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診” 服務(wù)
1. 適用人群與服務(wù)內(nèi)容
醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診” 主要面向單純開(kāi)藥及慢性病患者定期檢查等不需另外提供新治療方案的病人。比如患有高血壓、糖尿病等慢性病，病情穩(wěn)定只需定期開(kāi)藥的患者，就可通過(guò) “簡(jiǎn)易門診” 便捷就醫(yī)。像科爾沁區(qū)居民王女士，患有慢性病，以往掛普通門診開(kāi)藥，需和其他看病患者一起排隊(duì)等待很久，如今通過(guò)醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診”，幾分鐘就能完成開(kāi)藥流程。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋情況
通遼市全力推進(jìn)，目前 40 家公立二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)通醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診”。涵蓋了通遼市人民醫(yī)院、通遼市第二人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院等市內(nèi)主要的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，分布在通遼市各旗縣市區(qū)，方便各地患者就醫(yī)。
3. 掛號(hào)費(fèi)用與報(bào)銷政策
居民醫(yī)保參保群眾在二級(jí)及以上醫(yī)院 “簡(jiǎn)易門診” 掛號(hào)，個(gè)人僅需自付 2.5 元。這一政策極大降低了患者的就醫(yī)成本，相比普通門診掛號(hào)費(fèi)用有大幅減少，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。
二、門診特慢病服務(wù)
1. 適用人群
通遼市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和通遼市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群，在患有規(guī)定的門診特慢病時(shí)，均可適用相關(guān)政策。無(wú)論是企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要符合參保條件并確診相關(guān)疾病，就能享受相應(yīng)待遇。
2. 病種范圍
通遼市醫(yī)保門診特慢病病種范圍廣泛，涵蓋多種慢性疾病，具體如下表：
| 序號(hào) | 病種 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療（含骨髓纖維化） | ? | ? |
| 2 | 終末期腎病透析治療 | ? | ? |
| 3 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | ? | ? |
| 4 | 血友病 | ? | ? |
| 5 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | ? | ? |
| 7 | 再生障礙性貧血 | ? | ? |
| 8 | 原發(fā)性血小板增多癥 | ? | ? |
| 9 | 真紅細(xì)胞增多癥 | ? | ? |
| 10 | 癲癇病 | ? | ? |
| 11 | 紫癜 | ? | ? |
| 12 | 帕金森病 | ? | ? |
| 13 | 風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎 | ? | ? |
| 14 | 重癥肌無(wú)力 | ? | ? |
| 15 | 高血壓 | ? | ? |
| 16 | 心臟搭橋和血管支架植入后抗凝治療 | ? | ? |
| 17 | 糖尿病 | ? | ? |
| 18 | 冠心病（非隱匿型） | ? | ? |
| 19 | 腦血管后遺癥 | ? | ? |
| 20 | 甲狀腺異常 | ? | ? |
| 21 | 肺心病 | ? | ? |
| 22 | 肝硬化（肝纖維化） | ? | ? |
| 23 | 慢性阻塞性肺疾病 | ? | ? |
| 24 | 慢性腎炎（慢性腎功能不全、腎病綜合征） | ? | ? |
| 25 | 阿爾茨海默病 | ? | ? |
| 26 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | ? | ? |
| 27 | 干燥綜合癥 | ? | ? |
| 28 | 潰瘍性結(jié)腸炎（克羅恩?。?/td> | ? | ? |
| 29 | 肺動(dòng)脈高壓 | ? | ? |
| 30 | 兒童苯丙酮尿癥 | ? | ? |
| 31 | 間質(zhì)性肺炎 | ? | ? |
| 32 | 肺纖維化 | ? | ? |
| 33 | 多發(fā)性硬化 | ? | ? |
| 34 | 硬皮病 | ? | ? |
| 35 | 慢性支氣管炎 | ? | ? |
| 36 | 支氣管哮喘 | ? | ? |
| 37 | 銀屑病 | ? | ? |
| 38 | 風(fēng)濕性心臟病 | ? | ? |
| 39 | 腦性癱瘓等兒童康復(fù)治療 | ? | ? |
3. 申報(bào)流程與材料
- 申報(bào)地點(diǎn)：患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 5 種門診特慢病疾病的參保人員，可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、通遼市二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)?？疲┥陥?bào)慢病待遇。
- 申報(bào)材料：需提供近 5 年內(nèi)診治資料，包括住院病歷或診斷書、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、身份證原件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等 。例如，患者李某確診糖尿病后，準(zhǔn)備好上述材料前往通遼市某二級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?bào)，辦理成功后即可享受門診特慢病待遇。
- 特殊情況申報(bào)：為方便老弱病殘和不能及時(shí)到醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的異地居住參保人員，還可通過(guò) “科爾沁區(qū)醫(yī)療保障” 公眾號(hào)辦理門診特慢病線上辦理，按操作提示上傳相關(guān)資料即可。
4. 報(bào)銷政策
門診特慢病患者在門診治療相關(guān)疾病時(shí)，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。不同病種的報(bào)銷比例和年度支付限額有所不同。例如，惡性腫瘤門診治療的報(bào)銷政策與慢性阻塞性肺疾病的報(bào)銷政策存在差異，具體報(bào)銷比例和限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)?？?。以高血壓患者為例，在符合報(bào)銷條件下，其門診購(gòu)藥、檢查等費(fèi)用可按相應(yīng)比例報(bào)銷，減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
通遼市的特需門診服務(wù)，特別是醫(yī)保 “簡(jiǎn)易門診” 和門診特慢病服務(wù)，從便捷就醫(yī)和費(fèi)用報(bào)銷等多方面，為患者尤其是慢性病患者提供了極大便利，降低了就醫(yī)成本，提高了醫(yī)療服務(wù)可及性，讓患者能更輕松地接受治療和管理疾病。
