68個(gè)病種納入報(bào)銷范圍，職工醫(yī)保最高報(bào)銷比例達(dá)94%
2025年遼寧沈陽門診特病門診手術(shù)報(bào)銷政策迎來重大調(diào)整，病種覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例均有提升，為慢性病及特殊疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、門診特病病種范圍
1. Ⅰ類病種（重大疾?。?/strong>
覆蓋治療周期長、費(fèi)用高昂的疾病類型，主要包括：
- 腫瘤類：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）
- 器官移植：器官移植抗排異治療
- 血液系統(tǒng)疾病：血友?。ㄝp型/中型/重型）、再生障礙性貧血
- 感染類：艾滋病、耐藥性結(jié)核病
- 其他：嚴(yán)重精神障礙、透析、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型）
2. Ⅱ類病種（常見慢性病）
涵蓋需長期門診治療的疾病，如：
- 代謝類：糖尿病合并癥、垂體瘤
- 心血管類：高血壓合并癥、冠心病
- 其他：癲癇（未成年人）、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）
注：具體病種以沈陽市醫(yī)療保障局最新目錄為準(zhǔn) 。
二、報(bào)銷比例及限額對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 80% | 按病種限額 |
| 透析 | 94% | 80% | 按病種限額 |
| 血友病（重型） | 94% | 80% | 按病種限額 |
| 糖尿病合并癥 | 85% | 70% | 季度650元 |
| 高血壓合并癥 | 85% | 70% | 季度650元 |
注：職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例普遍比在職職工高5%-10% 。
三、申請與待遇享受
- 1.申報(bào)流程攜帶身份證、病歷、檢查資料到指定醫(yī)院申報(bào)，經(jīng)專家審核后登記備案?？赏ㄟ^“沈醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保中心辦理。
- 2.待遇疊加規(guī)則門診慢特病與門診統(tǒng)籌不可同時(shí)享受，需選擇其中一種待遇。Ⅰ類與Ⅱ類病種待遇可兼得，但同一病種下細(xì)分病種不可疊加。
四、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 病種擴(kuò)容：從原有30種擴(kuò)展至68種，覆蓋更多罕見病及慢性病。
- 比例提升：職工醫(yī)保部分病種報(bào)銷比例提高至94%，居民醫(yī)保達(dá)80%。
- 便捷服務(wù)：支持線上備案，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
2025年沈陽醫(yī)保新政通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡化流程，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注官方渠道獲取最新病種目錄及細(xì)則，最大限度享受政策紅利。