2025年山西臨汾門診特病慢性病認定標準覆蓋病種增至35類，高血壓、糖尿病等常見病納入基礎(chǔ)保障范圍，報銷比例最高達75%。
為減輕慢性病患者門診醫(yī)療負擔，臨汾市醫(yī)保局結(jié)合本地疾病譜變化，對門診特病慢性病認定標準進行動態(tài)調(diào)整。新標準以臨床診斷明確、病程長、需持續(xù)治療為核心依據(jù)，優(yōu)化了申報流程并強化分級診療銜接，確保醫(yī)?；?/strong>合理使用。
一、認定范圍與分類
病種目錄：共35類，分為基礎(chǔ)病種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>擴展病種（如帕金森病、重癥肌無力）。
類別 新增病種（2025年） 報銷比例 基礎(chǔ)病種 慢性阻塞性肺疾病 70%-75% 擴展病種 多發(fā)性硬化癥 60%-65% 適用人群：
- 參保居民：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年；
- 特殊群體：低保戶、殘疾人認定流程簡化。
二、申報與審核流程
- 材料提交：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告；
- 身份證及醫(yī)保卡復印件。
- 審核時限：
- 初審（10個工作日內(nèi)完成）；
- 專家復審（必要時組織現(xiàn)場核查）。
三、待遇與保障措施
- 年度支付限額：
- 基礎(chǔ)病種：5000元/年；
- 擴展病種：3000元/年，超出部分可申請大病救助。
- 定點機構(gòu)管理：
患者需選擇1家基層醫(yī)院和1家二級醫(yī)院作為定點，轉(zhuǎn)診需備案。
臨汾市通過細化認定標準與優(yōu)化服務(wù)，推動慢性病管理從“以治為主”轉(zhuǎn)向“防治結(jié)合”。醫(yī)保政策的精準落地，既緩解了患者經(jīng)濟壓力，也促進了醫(yī)療資源的合理配置。