在金昌市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，即可按規(guī)定報銷結算特殊門診費用。異地就醫(yī)則需先備案，在已開通相關服務的定點醫(yī)療機構也可直接結算。
特殊門診，即門診慢特病，其支付范圍涵蓋與疾病相關且符合基本醫(yī)療保險 “三個目錄” 及支付標準內的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。用藥依照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行，談判藥品保障遵循相關政策 。一個自然年度內，參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內門診慢特病費用，各病種統(tǒng)籌基金年度內最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔。以下為 2025 年甘肅金昌特殊門診買藥的詳細介紹：
一、確認定點醫(yī)藥機構
享受門診慢特病補助，須在醫(yī)療保障部門確定的基本醫(yī)療保險門診慢特病定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。金昌市定點醫(yī)療機構包含各級公立綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分?？漆t(yī)院等，例如：
| 醫(yī)療機構級別 | 舉例 |
|---|---|
| 一級定點醫(yī)療機構 | 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 一級?？贫c醫(yī)療機構 | 金昌市生殖保健院、金昌市德生堂糖尿病醫(yī)院等 |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 金昌市第一人民醫(yī)院、金昌市中醫(yī)醫(yī)院等 |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 金昌市中心醫(yī)院（金川公司醫(yī)院） |
| 定點零售藥店方面，甘肅參保人員可憑本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方，在定點零售藥店購買處方藥并進行門診統(tǒng)籌報銷 。 |
二、準備購藥憑證
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：這是參保身份的重要標識，購藥時務必攜帶，在定點醫(yī)藥機構結算費用時用于確認身份及報銷。
- 外配處方 ：
- 本地就醫(yī)：到本統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構就診，醫(yī)生依病情診斷和藥品法定適應癥開具處方。若醫(yī)療機構有配備所需藥品，直接取藥并按規(guī)定享受醫(yī)保報銷；若未配備，則需將外配處方帶至定點零售藥店配藥結算以享受醫(yī)保報銷。例如，患者在金昌市某定點醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后開具治療慢性病藥品處方，而醫(yī)院藥房無此藥，此時醫(yī)生開具外配處方，患者可持處方到定點零售藥店購藥。
- 異地就醫(yī)：參保人憑異地定點醫(yī)療機構外配處方在當?shù)囟c零售藥店自費購藥后，可回金昌申請手工零星報銷。外配處方為紙質的，應加蓋定點醫(yī)療機構外配處方專用章，符合規(guī)定的方可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。
三、購藥結算流程
- 市內定點醫(yī)藥機構：在金昌市內門診慢特病定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，實行 “一站式結算”。參保人員支付個人自付部分費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構直接結算。例如，患者持醫(yī)保卡到金昌市某定點藥店購買特殊門診藥品，結算時系統(tǒng)自動計算報銷金額，患者僅需支付個人承擔部分。
- 異地就醫(yī)：
- 備案：滿足金昌市門診慢特病異地就醫(yī)備案條件的參保人員，在符合金昌市醫(yī)保相關規(guī)定情況下，申請辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案 。
- 直接結算：備案成功后，在已開通門診慢特病跨省異地直接結算的定點醫(yī)療機構，發(fā)生的門診慢特病費用可直接結算，起付標準、支付比例、最高支付限額與在金昌市就醫(yī)享受相同待遇 。
- 手工報銷：若無法直接結算，需保留有效票據(jù)等報銷材料，到參保地指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷 。
2025 年甘肅金昌特殊門診買藥，參保人員需明確定點醫(yī)藥機構，備好醫(yī)?？?、外配處方等憑證，依據(jù)市內就醫(yī)、異地就醫(yī)等不同情形，按相應結算流程操作，以順利享受特殊門診醫(yī)保待遇，減輕購藥費用負擔。