18個月連續(xù)參保二級及以上醫(yī)院診斷證明68種城鄉(xiāng)居民病種
2025年廣東揭陽門診慢特病辦理需滿足參保要求、疾病認定標準及材料完整性，具體政策結合全省統(tǒng)一標準與地方實際執(zhí)行，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，支持線上線下多渠道申請。
一、基本申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿18個月（廣東地區(qū)標準），且申請時參保狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在當年度完成繳費，無斷保記錄。
疾病認定標準
- 所患疾病需在廣東省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄內，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種（城鄉(xiāng)居民）或67種（職工）。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的以下證明：
- 住院病歷（近2年內）或門診連續(xù)治療記錄（近6個月內，至少3次復診）。
- 診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章），部分病種需附專項檢查報告（如癌癥的病理報告）。
二、申報材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期≥6個月）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）。
- 1寸免冠白底照片2張（2025年起需同步提交電子版）。
醫(yī)療證明材料
病種類型 必需材料 附加材料（示例） 高血壓 非同日3次診室血壓記錄 心臟彩超/腎功能報告 糖尿病 空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測結果 眼底檢查/周圍神經病變證明 惡性腫瘤 病理診斷報告 放化療記錄/基因檢測報告（可選）
三、辦理流程與渠道
線上申請
- 通過“粵醫(yī)保”微信小程序，進入“門診慢特病”模塊，上傳材料并提交。
- 審核周期：10-15個工作日，可通過小程序實時查詢進度。
線下辦理
- 現(xiàn)場提交：攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 郵寄辦理：將材料寄往揭陽市醫(yī)保局指定地址（需附回郵信封）。
四、待遇與報銷政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院門診報銷60%-70%，年度限額8000-15000元（按病種劃分）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診報銷70%（無起付線），年度限額5000-12000元。
異地就醫(yī)
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可直接在備案地定點醫(yī)院結算，報銷比例降低10%。
2025年政策強調材料簡化與服務下沉，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道申請，避免重復提交材料。特殊病種（如尿毒癥透析、器官移植術后）可走綠色通道加速審批。辦理過程中如遇材料爭議，可申請市級三甲醫(yī)院專家復核，確保權益不受損。