2025年安徽蚌埠門診特病病種目錄共涵蓋35種疾病。
為方便參保人員查詢和享受醫(yī)保待遇，安徽蚌埠于2025年更新了門診特殊疾病病種目錄，進一步擴大了保障范圍，優(yōu)化了報銷流程。以下是詳細(xì)內(nèi)容：
一、門診特病病種目錄概述
覆蓋范圍
- 35種疾病納入目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等。
- 新增罕見病和兒童特定疾病，如脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
適用人群
- 蚌埠市基本醫(yī)保參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 需通過定點醫(yī)療機構(gòu)的資格認(rèn)定。
報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保為85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-80%。
- 年度限額：根據(jù)病種不同，最高可達(dá)10萬元。
二、主要病種分類及對比
惡性腫瘤
- 治療方式：化療、放療、靶向治療等。
- 報銷比例：職工醫(yī)保90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%。
慢性腎功能衰竭
- 治療方式：血液透析、腹膜透析。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%。
嚴(yán)重精神障礙
- 治療方式：藥物治療、心理干預(yù)。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%。
| 病種 | 治療方式 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 90% | 80% |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析 | 85% | 75% |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 藥物治療、心理干預(yù) | 85% | 70% |
三、申請與報銷流程
資格認(rèn)定
- 參保人員需攜帶病歷資料和醫(yī)?？?/strong>至定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
- 醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
費用結(jié)算
- 即時結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低5%。
材料清單
身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、治療方案。
安徽蚌埠通過完善門診特病病種目錄，顯著提升了參保人員的醫(yī)療保障水平，減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目錄的更新充分體現(xiàn)了對重大疾病和特殊群體的關(guān)懷，為市民提供了更加全面的健康保障。