2025年河南安陽(yáng)允許參保人員在省內(nèi)跨區(qū)選擇門診特定病種（門特）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
根據(jù)河南省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善門診特定病種異地就醫(yī)服務(wù)的通知》，自2025年1月1日起，安陽(yáng)市參?；颊呖稍谌》秶鷥?nèi)自主選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特治療，無(wú)需額外審批，但需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄍ瓿蓚浒傅怯?。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 河南省統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病跨區(qū)直接結(jié)算政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門特病種。
- 安陽(yáng)市同步落實(shí)省級(jí)要求，取消原“屬地限制”，但跨省治療仍需按國(guó)家異地就醫(yī)備案流程辦理。
適用人群
- 安陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需提供門特待遇認(rèn)定書及近期診斷證明。
| 對(duì)比項(xiàng) | 跨區(qū)選擇（省內(nèi)） | 原政策（屬地治療） |
|---|---|---|
| 備案方式 | 線上備案（即時(shí)生效） | 線下窗口辦理（1-3工作日） |
| 結(jié)算范圍 | 全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 僅限本市指定機(jī)構(gòu) |
| 病種限制 | 52種統(tǒng)一病種 | 部分病種需額外審批 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案登記
- 通過(guò)“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 需填寫《門特跨區(qū)就醫(yī)備案表》，明確選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（每年可變更1次）。
費(fèi)用結(jié)算
- 持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付，個(gè)人僅承擔(dān)自付部分。
- 未備案或超范圍治療的費(fèi)用需先墊付后報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10%。
違規(guī)處理
若發(fā)現(xiàn)虛假就診或串換病種，將暫停門特待遇6個(gè)月，并追回醫(yī)保基金。
三、政策影響與常見(jiàn)問(wèn)題
患者受益
- 減輕異地務(wù)工人員和隨遷老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免重復(fù)檢查與長(zhǎng)途奔波。
- 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)，例如安陽(yáng)患者可選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等省級(jí)機(jī)構(gòu)。
潛在爭(zhēng)議
- 部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)憂患者流失，可能影響本地醫(yī)?；鹌胶?。
- 跨區(qū)藥械目錄差異可能導(dǎo)致個(gè)別藥品需自費(fèi)購(gòu)買。
河南省通過(guò)統(tǒng)一信息系統(tǒng)和基金調(diào)劑機(jī)制保障政策平穩(wěn)落地，安陽(yáng)市參保人員可結(jié)合自身需求靈活選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并優(yōu)化備案流程，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)均等化。