5類核心材料、3-5個(gè)工作日初審
申請(qǐng)2025年內(nèi)蒙古烏海門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表、輔助檢查材料及特殊病種附加材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇。具體材料要求因病種類型、參保身份（職工/居民）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別存在差異，以下為詳細(xì)說明：
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（需激活金融功能）
- 參保憑證（可通過烏海醫(yī)保APP下載或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打?。?/li>
醫(yī)療診斷文書
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或門診病歷（需加蓋公章）
- 疾病診斷證明書（明確ICD-10編碼及病情分期）
- 近3個(gè)月內(nèi)的治療記錄（含用藥方案、劑量及療效評(píng)估）
申請(qǐng)表格
《烏海市門診慢特病申請(qǐng)表》（參保單位或社區(qū)蓋章，患者本人簽字）
二、病種專項(xiàng)材料
高血壓、糖尿病等常見慢性病
- 連續(xù)6個(gè)月的血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄（需標(biāo)注測(cè)量時(shí)間及儀器型號(hào)）
- 靶器官損害報(bào)告（如心電圖、尿微量白蛋白、眼底檢查）
惡性腫瘤、器官移植等特殊病種
- 病理報(bào)告或手術(shù)記錄（惡性腫瘤需提供TNM分期）
- 免疫抑制劑用藥清單（器官移植患者需附加血藥濃度檢測(cè)）
- 近1年內(nèi)的放化療方案（含療程、藥物名稱及不良反應(yīng)記錄）
精神類疾病
- 精神?？漆t(yī)院出具的病程記錄（至少3次復(fù)診記錄）
- 智力/行為評(píng)估量表（如MMSE、ADL評(píng)分）
三、材料提交與審核
提交渠道
方式 適用人群 處理時(shí)效 線上提交 職工醫(yī)保參保人 1-2個(gè)工作日 社區(qū)代辦 居民醫(yī)保參保人 3-5個(gè)工作日 醫(yī)院直報(bào) 住院期間確診患者 即時(shí)受理 審核要點(diǎn)
- 材料完整性：缺項(xiàng)需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄
- 病情真實(shí)性：醫(yī)保部門可能要求復(fù)核體檢（費(fèi)用由基金承擔(dān)）
- 待遇生效時(shí)間：審核通過后次月1日起享受門診報(bào)銷
烏海市門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，建議通過官方渠道（12393醫(yī)保熱線或烏海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)）獲取最新動(dòng)態(tài)，確保材料準(zhǔn)備符合2025年標(biāo)準(zhǔn)，避免因信息滯后影響待遇享受。