2025年起，廣西梧州醫(yī)保共濟(jì)賬戶可享受門診報銷待遇，報銷比例最高達(dá)60%。

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整規(guī)劃，梧州市將于2025年正式實施醫(yī)保共濟(jì)賬戶門診報銷制度。該政策允許參保人使用個人賬戶余額為家庭成員支付門診費用，同時符合條件的診療項目可按比例報銷。

一、政策覆蓋范圍

1. 適用人群

   • 職工醫(yī)保參保人及其直系親屬（配偶、父母、子女）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需滿足個人賬戶余額充足條件。

2. 報銷項目

   • 普通門診：常見病、多診療（如感冒、高血壓等）。
   • 慢性病門診：糖尿病、冠心病等長期用藥。
   • 特殊門診：化療、透析等大病治療。

   項目類型	報銷比例	年度限額（元）	自付部分來源
   普通門診	50%-60%	2000	共濟(jì)賬戶或個人現(xiàn)金
   慢性病門診	60%	5000	共濟(jì)賬戶優(yōu)先
   特殊門診	按住院標(biāo)準(zhǔn)	無上限	共濟(jì)賬戶+大病保險

二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則

1. 賬戶綁定

   • 參保人可通過廣西醫(yī)保APP或線下窗口綁定最多5名家庭成員。
   • 綁定后，家庭成員門診費用自動從共濟(jì)賬戶扣減。

2. 余額劃轉(zhuǎn)

   • 職工醫(yī)保個人賬戶余額超過2000元部分可自愿劃入共濟(jì)賬戶。
   • 劃轉(zhuǎn)金額每年限1次，不可逆向操作。

三、報銷流程與限制

1. 結(jié)算方式

   • 即時結(jié)算：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡時自動抵扣報銷部分。
   • 手工報銷：異地就診需在60日內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局。

2. 除外情形

   • 非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容類項目、疫苗（非免疫規(guī)劃）等不予報銷。
   • 共濟(jì)賬戶余額不足時，需現(xiàn)金補(bǔ)足。

2025年梧州醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策的實施，將顯著提升門診保障水平，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需提前了解規(guī)則，合理規(guī)劃賬戶使用，確保充分享受政策紅利。