2025年山西大同門特申請(qǐng)條件包括年齡、戶籍、疾病類型、醫(yī)療證明等核心要素，其中年齡要求為18周歲以上，戶籍需滿1年，疾病覆蓋22種門特病種。
山西大同市門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特）的申請(qǐng)條件是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，旨在為患有特定慢性疾病或重大疾病的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用減免。申請(qǐng)者需同時(shí)滿足基本條件、疾病范圍、證明材料及審核流程四大類要求，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人必須為大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度繳費(fèi)。戶籍與居住要求
- 本地戶籍：需提供大同市戶籍證明，且戶籍遷入時(shí)間滿1年。
- 非本地戶籍：需持有大同市居住證，且居住證有效期覆蓋申請(qǐng)日前后各3個(gè)月。
年齡限制
除未成年人（需由監(jiān)護(hù)人代申請(qǐng)）外，申請(qǐng)人年齡需≥18周歲。部分老年病種（如阿爾茨海默病）無年齡上限。
二、疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門特病種分類
大同市2025年門特病種共分為4大類22種，具體如下：疾病類別 具體病種 認(rèn)定關(guān)鍵指標(biāo) 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 慢性腎病 糖尿病腎病、高血壓腎病等 腎功能檢測(cè)（肌酐≥177μmol/L） 心腦血管疾病 冠心病、腦梗死后遺癥等 心電圖、血管造影結(jié)果 其他特殊疾病 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 ?？圃\斷+既往病史 疾病嚴(yán)重程度要求
部分病種需達(dá)到臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）；
- 精神類疾病（如精神分裂癥）需有持續(xù)治療記錄≥6個(gè)月。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
- 身份證明：身份證復(fù)印件（正反面）；
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書、住院記錄或門診病歷；
- 檢查報(bào)告：近3個(gè)月內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)資料。
審核流程
步驟 辦理方式 時(shí)限 注意事項(xiàng) 提交申請(qǐng) 線上（醫(yī)保APP）或線下（社區(qū)服務(wù)中心） 即時(shí)受理 需上傳材料原件掃描件 初審 區(qū)醫(yī)保局 5個(gè)工作日 材料不全需3日內(nèi)補(bǔ)交 復(fù)審 市級(jí)專家組 10個(gè)工作日 部分病種需現(xiàn)場(chǎng)面診 結(jié)果公示 官方網(wǎng)站 7天 異議可5日內(nèi)申訴
四、待遇與續(xù)期規(guī)定
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%；
- 年度限額：惡性腫瘤為10萬元，慢性病為2萬元。
續(xù)期要求
門特資格有效期為1年，需在到期前30日內(nèi)提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。逾期未續(xù)者需重新申請(qǐng)。
山西大同市門特政策通過嚴(yán)格認(rèn)定和動(dòng)態(tài)管理，確保醫(yī)療資源精準(zhǔn)惠及剛需群體。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注疾病分類、材料完整性及時(shí)效性，以順利享受醫(yī)保待遇。