2025年山東特殊病種終止待遇需在1-3個(gè)月內(nèi)完成手續(xù)辦理。根據(jù)山東省醫(yī)療保障局政策，特殊病種終止待遇主要包括參保人主動(dòng)申請(qǐng)終止、病情痊愈或死亡、違規(guī)行為撤銷資格等情況。手續(xù)需在符合條件后1個(gè)月內(nèi)提交材料，經(jīng)審核后3個(gè)月內(nèi)完成終止流程，逾期可能影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
一、終止情形與條件
主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人因病種治愈、轉(zhuǎn)為其他治療或個(gè)人原因申請(qǐng)停保。需填寫(xiě)《特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》，并附身份證明及近期診療記錄。
病情痊愈或死亡
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)病種痊愈，或參保人死亡后，家屬需在30日內(nèi)提交醫(yī)學(xué)證明或死亡證明，醫(yī)保部門(mén)將自動(dòng)終止待遇。
違規(guī)行為撤銷資格
若存在偽造病歷、重復(fù)報(bào)銷等違法行為，醫(yī)保部門(mén)將強(qiáng)制終止待遇，并追回違規(guī)金額。
二、辦理流程與材料
| 步驟 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)提交 | 1. 終止申請(qǐng)表 2. 身份證復(fù)印件 3. 病情證明或死亡證明 4. 近期診療記錄 | 當(dāng)場(chǎng)受理 |
| 審核評(píng)估 | 醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)材料真實(shí)性 | 15-30個(gè)工作日 |
| 結(jié)果通知 | 郵件或短信告知終止生效日期 | 5個(gè)工作日內(nèi) |
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
自符合條件之日起，超1個(gè)月未申請(qǐng)者可能面臨待遇暫停或罰款。
材料真實(shí)性
提交虛假材料將被列入醫(yī)保失信名單，5年內(nèi)不得重新申請(qǐng)特殊病種待遇。
跨區(qū)域辦理
異地參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線提交材料，無(wú)需回戶籍地辦理。
四、特殊情形處理
爭(zhēng)議處理
若對(duì)終止決定有異議，可在收到通知后15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。
緊急情況
如突發(fā)死亡等緊急事件，可先通過(guò)電話報(bào)備，后續(xù)補(bǔ)交書(shū)面材料。
2025年山東特殊病種終止待遇手續(xù)需嚴(yán)格遵循時(shí)限與流程，參保人應(yīng)主動(dòng)配合提交材料，確保權(quán)益清晰。醫(yī)保部門(mén)通過(guò)信息化手段簡(jiǎn)化辦理環(huán)節(jié)，但強(qiáng)調(diào)誠(chéng)信申報(bào)原則，違規(guī)行為將面臨嚴(yán)厲后果。建議參保人定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，通過(guò)官方渠道獲取最新指南。