3個工作日內(nèi)完成審核，最多跑一次線下窗口
參保人員可通過陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或"陜西醫(yī)保"APP全程線上辦理門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q"門特"）申請，實(shí)現(xiàn)材料零提交、數(shù)據(jù)多跑路。2025年新流程覆蓋高血壓、糖尿病等52種病種，通過優(yōu)化電子病歷調(diào)取和智能預(yù)審功能，大幅提升辦理效率。
一、辦理?xiàng)l件與準(zhǔn)備
資格確認(rèn)
- 參保狀態(tài)正常且確診門特目錄內(nèi)疾病
- 需提供二級以上醫(yī)院診斷證明（系統(tǒng)自動核驗(yàn)電子病歷時(shí)可豁免）
材料清單
材料類型 電子版要求 替代方式 身份證正反面 高清掃描件 醫(yī)保電子憑證自動關(guān)聯(lián) 近期病歷 PDF格式 醫(yī)院系統(tǒng)直傳（需授權(quán)） 檢查報(bào)告 JPG/PDF 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)共享數(shù)據(jù)
二、線上操作步驟
登錄入口
- 網(wǎng)頁端：進(jìn)入陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺→【門特辦理】專區(qū)
- 移動端：APP首頁點(diǎn)擊"門特申請"懸浮窗
智能填報(bào)
- 系統(tǒng)自動填充參保人基本信息
- 勾選疾病名稱后觸發(fā)材料清單生成功能
- 上傳材料支持OCR識別自動分類
審核與反饋
- 72小時(shí)內(nèi)短信通知審核結(jié)果
- 駁回案件標(biāo)注具體修改項(xiàng)并提供范例指引
三、待遇享受與管理
結(jié)算方式
- 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%
動態(tài)復(fù)核
病種類型 復(fù)核周期 觸發(fā)條件 長期維持類（如透析） 24個月 治療方案變更時(shí) 階段性治療類（如惡性腫瘤） 12個月 醫(yī)保結(jié)算滿6次
新流程通過打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)病史資料互認(rèn)。對于不會操作智能手機(jī)的老年人，保留親屬代辦通道和社區(qū)幫辦服務(wù)，確保政策普惠性。辦理過程中如遇系統(tǒng)故障，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取技術(shù)支援，所有線上操作均留存電子痕跡供后續(xù)追溯。