身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報告
2025年山西申請門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǎ?、醫(yī)療診斷材料（診斷證明書、病歷、檢查報告等）及申請表格，部分情況需提供照片或承諾書，具體材料根據(jù)參保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）和申報方式（線上/線下）略有差異。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（核對身份信息）
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件（綁定醫(yī)保待遇）
- 近期免冠一寸紅底照片（部分線下申請需3-6張，用于制作待遇憑證）
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，需明確病種名稱、病情描述、治療建議
- 病歷資料：
- 住院患者：近一年住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診患者：近三個月門診病歷及對應(yīng)的檢查報告單（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白報告；腫瘤需病理報告或影像學(xué)報告）
- 專項檢查報告：根據(jù)病種要求提供，如基因檢測報告（部分疾?。?、CT/MRI報告（偏癱、腫瘤等）、肝腎功能指標(biāo)（肝硬化、慢性腎衰等）
3. 申請表格與承諾書
- 《門診特殊病種待遇申請表》：線下可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，線上通過“山西醫(yī)保微信公眾號”或官網(wǎng)填寫
- 《申報病種證明材料個人承諾書》：線上申報時需上傳，承諾所提供材料真實有效
二、參保類型與申報方式差異對比
| 分類 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 線上申報 | 線下申報 |
|---|---|---|---|---|
| 照片要求 | 3張一寸紅底照片 | 6張一寸紅底照片（部分地區(qū)） | 無需紙質(zhì)照片，上傳電子版即可 | 需提交紙質(zhì)照片3-6張 |
| 病歷要求 | 住院病歷或門診病歷+近3個月檢查報告 | 住院病歷或門診病歷+近3個月檢查報告 | 上傳病歷、報告掃描件（清晰完整） | 提交病歷復(fù)印件及原件核對 |
| 辦理渠道 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)保中心 | 山西醫(yī)保微信公眾號、官網(wǎng) | 醫(yī)院醫(yī)保窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
| 額外材料 | 無特殊要求 | 部分地區(qū)需居民醫(yī)保本復(fù)印件 | 需填寫電子版《個人承諾書》 | 需填寫紙質(zhì)《門診特殊病種鑒定表》 |
三、注意事項
1. 材料真實性
需確保所有醫(yī)療材料由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，診斷證明需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響申請結(jié)果。
2. 病種對應(yīng)材料
不同病種需針對性提供檢查報告，例如：
- 糖尿病：近一個月空腹血糖、近半年OGTT試驗、三個月內(nèi)糖化血紅蛋白報告
- 惡性腫瘤：術(shù)后病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI/PET-CT）
- 偏癱：近半年CT/MRI報告+肌力分級證明（低于三級）
3. 辦理時限與結(jié)果查詢
- 線上申請：提交材料后7個工作日內(nèi)完成審核，可通過“山西醫(yī)保微信公眾號”查詢進(jìn)度
- 線下申請：即時辦結(jié)病種（如尿毒癥透析、惡性腫瘤）可當(dāng)場通過，其余病種不超過7個工作日
- 結(jié)果通知：審核通過后可打印《門診慢特病待遇憑證》，未通過將告知具體原因
符合條件的申請人在提交完整材料并通過審核后，即可享受門特報銷待遇，就醫(yī)時需出示社保卡和待遇憑證，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建議申請前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門熱線或官網(wǎng)確認(rèn)最新政策，確保材料齊全。