符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店可按規(guī)定申請成為門特病定點，經(jīng)審核、評估等流程納入。參?；颊咝柙诙c機構(gòu)就醫(yī)購藥，準備相關(guān)材料申請門特病待遇認定，認定通過后按政策報銷。
一、門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)申請
（一）申請條件
- 與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。
- 滿足特定的經(jīng)營場所、專業(yè)人員配備、門診慢特病藥品配備、醫(yī)保結(jié)算和進銷存系統(tǒng)使用、國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼維護、法律法規(guī)落實、信用評價管理等要求 。
（二）申請流程
- 申請：符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
- 審核：屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交材料進行審核，材料不全的，5 個工作日內(nèi)一次性告知補充 。
- 評估：材料收齊后，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估小組或委托第三方機構(gòu)，以資料審核、現(xiàn)場查看形式評估。評估合格報統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌區(qū)不定期抽查復(fù)核；不合格告知理由并提出整改建議，整改 3 個月后可再次申請，再次不合格 1 年內(nèi)不得申請 。在昌定點醫(yī)藥機構(gòu)統(tǒng)一由南昌市醫(yī)保部門組織評估，省本級實行同城互認 。
- 結(jié)果公示：評估合格的擬納入名單，在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官方網(wǎng)站公示 7 個工作日 。
- 備案：各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將公示結(jié)果和評估材料報同級醫(yī)療保障行政部門備案，同時向省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備 。
- 協(xié)議簽訂：各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂門診慢特病醫(yī)療保障定點服務(wù)補充協(xié)議或在原協(xié)議中增加條款，并向社會公布門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)信息（名稱、地址、聯(lián)系電話等） 。
（三）辦理時限
自申報材料受理至評估結(jié)果公示，原則上 3 個月內(nèi)完成，特殊情況延期需及時告知申請人 。
（四）申請材料
| 機構(gòu)類型 | 材料 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu) | 1. 年度門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)申請表2. 非公立醫(yī)療機構(gòu)須遞交承諾書 |
| 定點零售藥店 | 1. 年度門診慢特病定點零售藥店申請表2. 門診慢特病藥品供應(yīng)配備情況表3. 承諾書 |
二、參?；颊唛T診慢特病待遇申請
（一）申請條件
參保人員患有規(guī)定的門診慢特病病種 。目前江西省共將 67 個病種納入門診慢特病醫(yī)保病種目錄，按保障層級分為兩類 。其中 35 個基礎(chǔ)病種全省統(tǒng)一納入，32 個拓展病種各地市根據(jù)實際選擇納入 。
（二）申請流程
- 提交材料：申請辦理門診慢特病須提供二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)填寫的《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)師簽字確認并蓋章）及相關(guān)慢特病認定材料 。需要住院相關(guān)材料才能認定的慢特病有慢性心力衰竭、癲癇、腦卒中、重癥肌無力、運動神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化） 。
- 資格認定：目前江西省門診慢特病認定工作已全面下沉至符合條件的醫(yī)療機構(gòu)。參保人可在以下情形申請：
- 住院期間：因相關(guān)慢特病病種住院治療，在住院結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？苹蚵∞k提出申請 。
- 門診就診期間：已明確診斷為某種門診慢特病病種，在門診就診時直接提出申報，由醫(yī)院依據(jù)診療記錄啟動申請流程 。醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)臨床專家進行資料審核及診斷評估，并將審核意見提交醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入 。
（三）報銷政策
- 起付線：門診慢特病醫(yī)保待遇實行無起付線政策 。
- 報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷比例不低于 85% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診費用報銷比例不低于 60% 。報銷比例參照參保人就診醫(yī)院住院費用的報銷比例標準執(zhí)行 。
- 費用合并計算病種：部分重大慢性病如慢性腎功能衰竭等 Ⅰ 類病種，醫(yī)保允許其門診費用與住院費用合并計算年度限額 。例如慢性腎功能衰竭基本醫(yī)保年度最高支付限額為 10 萬元，同時納入大病保險保障的，年度最高支付限額不低于 25 萬元 。
要申請江西撫州門特病相關(guān)待遇，涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)申請和參?；颊叽錾暾垉煞矫?。定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定流程申請成為門特病定點；參?；颊咝柙诙c機構(gòu)就醫(yī)購藥，按要求準備材料進行門特病待遇認定，認定通過后按相應(yīng)報銷政策減輕醫(yī)療費用負擔。