參保年限≥1年，病種覆蓋38類，需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
2025年吉林省門診特殊待遇（門特）申請(qǐng)需滿足參保時(shí)長(zhǎng)、病種范圍及醫(yī)學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件。參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿1年以上，所患疾病在省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的38類門特病種目錄內(nèi)，并提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后，可享受相應(yīng)待遇。
一、參保要求與身份分類
參保年限規(guī)定
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，職工醫(yī)保參保人無年限限制，但需處于正常參保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。參保類型 最低繳費(fèi)年限 補(bǔ)繳后年限計(jì)算規(guī)則 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1年 中斷補(bǔ)繳后重新計(jì)算 職工醫(yī)保 無限制 無需重新計(jì)算 適用人群范圍
包含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人，以及符合條件的靈活就業(yè)人員。離休人員、優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體按相關(guān)政策執(zhí)行。
二、病種目錄與審核標(biāo)準(zhǔn)
門特病種分類
吉林省2025年門特病種擴(kuò)展至38類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等重大慢性病，具體病種可通過吉林省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。醫(yī)學(xué)審核要點(diǎn)
診斷證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具，明確標(biāo)注病種及病情嚴(yán)重程度。
檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、血液檢測(cè)結(jié)果等，需與病種診斷直接相關(guān)。
復(fù)查機(jī)制：部分病種需每6個(gè)月復(fù)查，未通過復(fù)查者將暫停待遇。
三、申請(qǐng)流程與待遇政策
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡/電子憑證）
診斷證明及病歷資料
身份證明及繳費(fèi)記錄
近期免冠照片（部分窗口要求）
待遇支付規(guī)則
職工醫(yī)保支付比例高于居民醫(yī)保，年度限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定。例如，惡性腫瘤化療年度支付限額為15萬元，糖尿病合并并發(fā)癥為3萬元。病種類別 職工醫(yī)保支付比例 居民醫(yī)保支付比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 90% 80% 15 器官移植術(shù)后 85% 75% 10 糖尿病合并并發(fā)癥 80% 70% 3
四、注意事項(xiàng)與政策優(yōu)化
2025年起，吉林省推行“一站式”門特申請(qǐng)服務(wù)，支持線上提交材料并縮短審核周期至15個(gè)工作日內(nèi)。參保人需注意病種診斷與申請(qǐng)材料的對(duì)應(yīng)性，避免因信息不全導(dǎo)致審核失敗。同時(shí)，異地安置參保人可委托代辦，需提供公證委托書及雙方身份證明。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療需求，平衡基金支付能力與參保人權(quán)益，建議符合條件的人員及時(shí)申請(qǐng)以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整信息可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“吉事辦”小程序獲取。