家庭成員間可共享醫(yī)保個人賬戶資金，年度累計支付限額為2000元/人，門診報銷比例提高5-15個百分點。

江蘇省連云港市于2025年實施的醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策，通過建立家庭成員間的資金共享機制，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶的使用效率和醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)了家庭互助與風(fēng)險共擔(dān)的雙重目標(biāo)。

一、適用范圍與對象

1. 參保資格
   凡參加連云港市職工基本醫(yī)療保險且正常繳費的參保人員，均可作為共濟(jì)賬戶的出資人。其配偶、父母、子女等直系親屬（不限戶籍）可作為共濟(jì)對象，需已參加連云港市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

2. 賬戶綁定
   出資人需通過"連云港醫(yī)保"APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，綁定后即時生效。每個出資人最多可綁定5名家庭成員，每名共濟(jì)對象僅可接受1名出資人的資金劃撥。

二、資金使用規(guī)則

1. 共濟(jì)資金來源
   共濟(jì)賬戶資金僅來源于出資人醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，當(dāng)年劃入資金不得用于共濟(jì)。具體劃撥比例如下：

   出資人年齡	可劃撥比例	月度最高劃撥額（元）
   35歲以下	30%	300
   35-50歲	40%	400
   50歲以上	50%	500

2. 使用范圍
   共濟(jì)資金可用于支付共濟(jì)對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的下列費用：

   • 普通門診醫(yī)療費用（含慢性病、特殊疾病門診）
   • 住院醫(yī)療費用中個人自付部分
   • 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用
   • 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費

3. 支付限制

   • 共濟(jì)對象年度累計使用共濟(jì)資金不超過2000元
   • 不得用于支付美容、健身等非醫(yī)療支出
   • 跨省異地就醫(yī)時共濟(jì)資金使用需提前備案

三、報銷與結(jié)算

1. 報銷比例優(yōu)化
   使用共濟(jì)資金支付的門診費用，在原有報銷比例基礎(chǔ)上額外提高5-15個百分點，具體提升幅度與醫(yī)院等級掛鉤：

   醫(yī)院等級	原報銷比例	共濟(jì)使用后比例	提升幅度
   三級	50%	65%	+15%
   二級	60%	70%	+10%
   一級及以下	70%	75%	+5%

2. 結(jié)算方式
   共濟(jì)對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用其本人醫(yī)保個人賬戶資金，不足部分再從共濟(jì)賬戶劃撥，無需額外操作。跨機構(gòu)結(jié)算時，共濟(jì)資金使用情況實時同步。

3. 資金監(jiān)管
   建立共濟(jì)資金使用追溯機制，出資人可通過醫(yī)保APP實時查詢共濟(jì)對象資金使用明細(xì)。對異常使用行為（如頻繁大額購藥），醫(yī)保部門將啟動核查程序。

連云港市2025年醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策的實施，通過家庭互助模式有效盤活了個人賬戶沉淀資金，在減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)?；?/strong>使用效率，為構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供了創(chuàng)新實踐。