2025年甘肅門診特殊病種（慢特病）申請流程分為五大步驟，涵蓋材料準(zhǔn)備、申報(bào)方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)及異地就醫(yī)規(guī)則等核心內(nèi)容。
一、申請條件與保障對象
甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因特殊疾病需長期門診治療的，可申請門診慢特病。
- 病種范圍：全省統(tǒng)一實(shí)施的Ⅰ類病種共63種，地方增補(bǔ)Ⅱ類病種5種（如肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等）。
- 待遇資格：參保人員需在認(rèn)定后當(dāng)月開始享受待遇，年度支付限額按病種分類計(jì)算。
二、申請材料與申報(bào)流程
| 申報(bào)類型 | 所需材料 | 辦理方式 | 審批時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 線下申辦 | 身份證/社保卡、近兩年二級以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明） | 醫(yī)保部窗口提交材料 | ≤15 個(gè)工作日 |
| 線上申辦 | 同上（電子掃描件） | “蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序申請 | 審核通過即生效 |
- 材料要求：需提供近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷或兩次以上門診病歷，包含相關(guān)檢查報(bào)告和診斷證明。
- 申報(bào)渠道：
- 線下：提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部窗口；
- 線上：通過小程序填寫信息并上傳材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
- 支付限額：
- 單病種：按病種年度最高限額執(zhí)行；
- 雙病種：取兩病種中較高限額+500元定額（如A病種限額1萬元，B病種限額8千元，則總限額為1萬元+500元=1.05萬元）。
- 報(bào)銷比例：
- 城鄉(xiāng)居民：Ⅰ類病種報(bào)銷70%，Ⅱ類病種報(bào)銷60%；
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報(bào)銷85%，Ⅱ類病種報(bào)銷75%。
- 特殊病種（如血友病、惡性腫瘤等）報(bào)銷比例提升至90%（職工）和80%（居民）。
四、復(fù)審與變更規(guī)則
- 復(fù)審周期：根據(jù)病種不同，復(fù)審期限為1-3年，長期病種可免復(fù)審。
- 病種變更：
- 允許年度內(nèi)變更1次，需重新提交材料；
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可調(diào)整（如原選A病種未使用，可變更為B病種）。
五、異地就醫(yī)與報(bào)銷細(xì)則
- 直接結(jié)算：開通跨省直接結(jié)算的病種（如器官移植抗排異治療）可在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：
- 需提供發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方單及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議復(fù)印件；
- 報(bào)銷時(shí)限：臨時(shí)外出人員需在當(dāng)年12月31日前，異地長期居住人員可延至次年3月31日。
2025年甘肅門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提升報(bào)銷比例、簡化申報(bào)流程，顯著增強(qiáng)了患者保障力度。參保人員需按要求準(zhǔn)備材料，選擇線上線下任一途徑申請，重點(diǎn)關(guān)注雙病種限額疊加規(guī)則及異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)限。政策細(xì)節(jié)可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門進(jìn)一步咨詢。