68種
2025年廣東門診慢特病辦理主要涉及以下幾點(diǎn)：
一、報(bào)銷范圍
- 全省統(tǒng)一病種：共68種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 跨省直接結(jié)算病種：共10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
二、報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例從80%提到85%。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例從65%提到70%。
- 特定病種：如血友病、惡性腫瘤門診治療，職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，居民醫(yī)保80%。
三、報(bào)銷限額
- 年度最高支付限額：各市根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)定，納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。
- 職工與居民差異：職工醫(yī)保年度限額通常高于居民醫(yī)保，如東莞市職工醫(yī)保年度最高支付限額約75萬元，居民醫(yī)保約51萬元。
四、辦理流程
待遇認(rèn)定：
- 所需材料：身份證、醫(yī)?？?、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料。
- 辦理地點(diǎn)：具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 生效時(shí)間：當(dāng)天生效。
選點(diǎn)與變更：
- 選點(diǎn)：認(rèn)定時(shí)可一并選定就醫(yī)醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不變更。
- 變更：確需變更的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
五、異地就醫(yī)
省內(nèi)異地：
- 直接結(jié)算：全省統(tǒng)一病種直接結(jié)算，無需備案。
- 跨市就醫(yī)：可在就醫(yī)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理認(rèn)定。
跨省結(jié)算：
- 備案：需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 直接結(jié)算：目前10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
六、其他注意事項(xiàng)
- 及時(shí)申請(qǐng)待遇認(rèn)定：確診后30天內(nèi)申請(qǐng)，逾期可能影響報(bào)銷。
- 跨省備案：提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或醫(yī)保局備案，選好就醫(yī)地和病種。
- 開藥規(guī)定：單次處方量不能超1個(gè)月，超量開藥可能不報(bào)。
- 申訴：對(duì)報(bào)銷結(jié)果有疑問，60天內(nèi)可以向參保地醫(yī)保部門申訴。
通過以上流程和注意事項(xiàng)，參保人員可以順利辦理廣東門診慢特病的相關(guān)手續(xù)，享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障。