1-3年
新疆博爾塔拉蒙古自治州自2025年起實(shí)施的共濟(jì)賬戶規(guī)則，旨在通過家庭成員互助、資金統(tǒng)籌使用和醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)三大核心機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)?；?/strong>使用效率，緩解參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）適用范圍與對(duì)象
- 參保資格：博爾塔拉州內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其直系親屬（配偶、父母、子女）可納入共濟(jì)范圍。
- 賬戶綁定：需通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭成員信息關(guān)聯(lián)，綁定后不可隨意更改，每年僅限調(diào)整一次。
- 資金來源：共濟(jì)賬戶資金僅來源于參保人個(gè)人賬戶余額，統(tǒng)籌基金不得劃入。
（二）資金使用規(guī)則
- 支付范圍：共濟(jì)賬戶可用于支付家庭成員的門診費(fèi)用、住院自付部分及慢性病用藥，但美容整形、非醫(yī)保目錄藥品等 excluded。
- 使用限額：年度累計(jì)支付金額不超過參保人個(gè)人賬戶余額的50%，且單次支付上限為2000元。
| 使用場(chǎng)景 | 可支付比例 | 限額說明 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 100% | 單次≤2000元 |
| 住院自付 | 80% | 年度≤個(gè)人賬戶50% |
| 慢性病用藥 | 90% | 需提供診斷證明 |
- 結(jié)算流程：費(fèi)用發(fā)生時(shí)，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除，無需手動(dòng)操作。
（三）管理與監(jiān)督
- 賬戶安全：共濟(jì)賬戶與主賬戶綁定，密碼獨(dú)立，僅可通過人臉識(shí)別或短信驗(yàn)證使用。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)關(guān)系、套取資金等行為將凍結(jié)賬戶并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入信用黑名單。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：博爾塔拉州醫(yī)保局每年根據(jù)基金運(yùn)行情況評(píng)估規(guī)則，可能調(diào)整支付比例或限額。
新疆博爾塔拉共濟(jì)賬戶規(guī)則通過精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)和嚴(yán)格監(jiān)管，在保障基金安全的顯著提升了家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為參保人提供了更靈活的醫(yī)療保障選擇。