2025年廣元市門診慢特病、急診特病認(rèn)定周期為1-3個(gè)月，覆蓋病種增至35類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。

為保障參保人員醫(yī)療待遇，廣元市優(yōu)化門診慢特病和急診特病認(rèn)定流程，明確病種范圍、申報(bào)材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保政策紅利。

一、認(rèn)定范圍與病種

1. 門診慢特病

   • 病種清單：包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。êl(fā)癥）、惡性腫瘤等25類慢性病，新增罕見病和精神類疾病。
   • 急診特病：涵蓋急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等10類急重癥，需48小時(shí)內(nèi)備案。

   對比項(xiàng)	門診慢特病	急診特病
   病種數(shù)量	25類	10類
   認(rèn)定時(shí)效	1-3個(gè)月	48小時(shí)
   報(bào)銷比例	70%-90%	80%-90%（含綠色通道）

2. 新增病種

   2025年將肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病納入慢特病目錄，急診特病新增急性肝衰竭。

二、申報(bào)流程與材料

1. 線上申報(bào)

   通過“四川醫(yī)保APP”提交病歷、檢查報(bào)告、身份證正反面照片，3個(gè)工作日內(nèi)初審。

2. 線下渠道

   • 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽?strong>特病認(rèn)定表》，需提供：
     • 二級以上醫(yī)院診斷證明（蓋章）
     • 近1年住院病歷或3次以上門診記錄

3. 特殊情形

   異地就診患者可郵寄材料至廣元市醫(yī)保中心，認(rèn)定結(jié)果短信通知。

三、待遇與報(bào)銷規(guī)則

1. 門診慢特病

   • 年度限額：根據(jù)病種分為5000元、1萬元、2萬元三檔，惡性腫瘤患者不限額。
   • 用藥目錄：執(zhí)行《國家醫(yī)保藥品目錄》，部分靶向藥需提前審批。

2. 急診特病

   • 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院憑醫(yī)保卡直接減免費(fèi)用，無需墊付。
   • 追溯報(bào)銷：未及時(shí)備案的，可于出院后15日內(nèi)補(bǔ)辦，按80%比例結(jié)算。

廣元市通過簡化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升參保人員醫(yī)療保障水平?；颊咝桕P(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)提交完整材料以確保權(quán)益。