46種病種，需基礎(chǔ)材料+醫(yī)療證明+專項附加材料
2025年陜西延安辦理特殊門診需準(zhǔn)備有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等基礎(chǔ)材料，近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷復(fù)印件或門診病歷、診斷證明及檢查報告單等醫(yī)療證明材料，部分病種還需提供病理報告、基因檢測等專項附加材料，并通過線上或線下渠道申報。
一、申報材料分類
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（或戶口本、臨時身份證等）。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（可通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柤せ睿┗蛏鐣Ｕ峡ㄔ皬?fù)印件。
- 申請表：線下申報需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》，線上申報無需紙質(zhì)表。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 住院病歷復(fù)印件 | 近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷（含首頁、出入院記錄、檢查報告），需加蓋醫(yī)院公章。 | 有住院記錄的患者 |
| 門診病歷及診斷證明 | 近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷原件、診斷證明書原件。 | 無住院記錄的患者 |
| 檢查化驗報告單 | 與申報病種相關(guān)的檢查（如CT、MRI）、化驗（如血常規(guī)、肝腎功能）報告單原件。 | 所有患者均需提供 |
3. 專項附加材料（按病種分類）
- 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學(xué)檢查報告（如PET-CT、病理切片）。
- 器官移植抗排異治療：器官移植手術(shù)證明、抗排異藥物處方及購藥記錄。
- 透析（血液/腹膜）：腎功能檢查報告、透析治療記錄（含治療日期、頻次）。
- 糖尿病并發(fā)癥：糖化血紅蛋白檢測報告、眼底檢查結(jié)果、糖尿病足相關(guān)診斷證明。
- 高血壓并發(fā)癥：心電圖、心臟超聲、腎功能檢查報告（證明心、腎等靶器官損害）。
- 特殊藥品（特藥）：《延安市特殊藥品用藥申請表》（需主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、基因檢測報告（如EGFR突變檢測）。
二、申報流程與注意事項
1. 申報渠道
- 線上申報：通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏?wù)”→“慢特病申報”小程序，上傳身份證、病歷等材料，填寫申報病種（最多2種），提交后可在線查詢審核進度。
- 線下申報：攜帶所有材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口提交，現(xiàn)場填寫申請表。
2. 關(guān)鍵時限
- 集中申報期：2024年12月23日至2025年1月22日，逾期可在每月1-15日申報。
- 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時申報，審核通過后即時享受待遇。
- 特藥申請：按季度申請，每季度最后一個月申請下一季度用藥，首次用藥可隨時申請。
3. 材料真實性與有效性
- 所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，電子病歷需打印紙質(zhì)版并蓋章。
- 檢查報告、診斷證明需在近兩年內(nèi)出具，過期需重新檢查。
- 偽造材料將納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報銷資格。
三、病種范圍與待遇銜接
1. 覆蓋病種（共46種）
- 常見慢性病：高血壓（含并發(fā)癥）、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療/康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 地方病及罕見病：氟骨病、大骨節(jié)病、兒童苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/li>
2. 待遇享受
- 支付限額：多病種申報可疊加限額（較高病種限額+1000元），如高血壓（5000元/年）+糖尿?。?000元/年），合計6000元/年。
- 結(jié)算方式：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需在二級及以上醫(yī)院就診，憑處方到定點藥店購藥后按季度報銷。
辦理特殊門診需確保材料齊全、真實，優(yōu)先通過線上渠道縮短審核時間，待遇生效后可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，減輕長期治療經(jīng)濟負擔(dān)。