可以。2025年江蘇徐州職工醫(yī)保個人賬戶資金可家庭共濟(jì)使用，覆蓋門診費(fèi)用報銷，報銷比例最高達(dá)85%，年度最高支付限額為7000元。
2025年徐州醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶政策明確允許參保人將個人賬戶資金用于配偶、父母、子女的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷。通過家庭共濟(jì)賬戶綁定，家庭成員可共享醫(yī)保待遇，涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的合規(guī)費(fèi)用，但需遵循起付線、報銷比例及限額規(guī)定。
一、共濟(jì)賬戶適用范圍
使用范圍
- 門診費(fèi)用：包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及定點(diǎn)藥店的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用。
- 家庭成員：限于參保人配偶、父母、子女，需通過合法綁定程序。
- 報銷比例：在職職工報銷比例為75%，退休人員為85%，起付線分別為700元和350元。
覆蓋項目
- 基礎(chǔ)醫(yī)療：甲類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用。
- 特殊費(fèi)用：副主任/主任醫(yī)師門診診察費(fèi)超出普通部分、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自付部分。
- 限制范圍：不包括公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)。
二、綁定及報銷流程
綁定材料
- 身份證明：參保人及家庭成員的身份證、戶口簿或關(guān)系證明。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 繳費(fèi)記錄：新參保人員需提供繳費(fèi)證明。
辦理方式
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交信息，操作流程如下：
- 登錄APP → 選擇“家庭共濟(jì)” → 填寫家庭成員信息 → 上傳材料 → 提交審核。
- 線下渠道：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，適合不熟悉線上操作的群體。
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交信息，操作流程如下：
三、報銷規(guī)則與限制
費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對比表
項目 在職職工 退休人員 年度起付線 700元 350元 報銷比例 75% 85% 最高支付限額 7000元 7000元 異地就醫(yī)未備案 報銷比例降20% 報銷比例降20% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異
- A/B級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：支持全部政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷。
- C級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅支持個人賬戶、家庭共濟(jì)及起付線以下費(fèi)用報銷。
- 藥店購藥：需在A級定點(diǎn)藥店，報銷比例與門診一致。
注意事項
- 費(fèi)用支付：家庭成員就醫(yī)時需使用本人醫(yī)?？?/strong>，不可直接使用主賬戶人卡。
- 備案要求：異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低。
- 共濟(jì)賬戶優(yōu)先級：個人自付和自費(fèi)費(fèi)用優(yōu)先使用個人賬戶資金支付。
四、其他重要政策
“兩病”專項待遇
高血壓/糖尿病患者：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用最高支付限額2000元，同時患病者限額提升至2400元，報銷比例50%。
家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
簽約家庭醫(yī)生的參保人，年度門診統(tǒng)籌限額可從1200元提升至1800元（居民醫(yī)保）。
2025年徐州醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶顯著提升了家庭醫(yī)療保障水平，通過規(guī)范綁定流程和明確報銷規(guī)則，參保人可高效利用賬戶資金，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但需注意異地就醫(yī)備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異及費(fèi)用支付規(guī)范，確保合規(guī)使用待遇。