1-3個(gè)工作日
2025年北京市醫(yī)保政策優(yōu)化后，參保人員可申請(qǐng)將多個(gè)門(mén)診特殊病種合并管理，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程并提高待遇支付效率。符合條件的患者通過(guò)一次性提交材料，可實(shí)現(xiàn)多病種待遇同步審核，減少重復(fù)申請(qǐng)環(huán)節(jié)，年度內(nèi)累計(jì)支付限額按合并后病種最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為北京市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保賬戶(hù)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種合并范圍
同一參保人名下已核準(zhǔn)的門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）可申請(qǐng)合并，但合并總數(shù)不得超過(guò)3個(gè)。跨年度申請(qǐng)需重新提交材料。診斷證明規(guī)范
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明，明確列示合并病種的臨床診斷依據(jù)及治療必要性。
二、材料準(zhǔn)備與審核流程
| 申請(qǐng)類(lèi)型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 首次合并申請(qǐng) | 身份證原件、社保卡、醫(yī)保電子憑證、診斷證明原件 | 近3個(gè)月病歷記錄、檢查報(bào)告單 |
| 變更/新增病種申請(qǐng) | 原《特殊病種核準(zhǔn)單》、新增病種診斷證明 | 既往治療費(fèi)用清單、用藥明細(xì) |
| 代辦申請(qǐng) | 代辦人身份證原件、授權(quán)委托書(shū) | 申請(qǐng)人社保卡復(fù)印件 |
審核流程：
線(xiàn)上提交：通過(guò)“北京醫(yī)保”APP上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
窗口受理：材料齊全后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)果通知：審核通過(guò)后，參保人可通過(guò)短信或APP端查詢(xún)合并后的待遇支付限額。
三、政策影響與常見(jiàn)問(wèn)題
待遇支付規(guī)則
合并后病種的年度支付限額按就高原則計(jì)算，例如同時(shí)申請(qǐng)惡性腫瘤與腎透析，按惡性腫瘤限額執(zhí)行。起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)按合并前各病種最低值執(zhí)行。跨年度管理
合并申請(qǐng)有效期為1年，次年需重新提交診斷證明。治療方案變更時(shí)，可中途申請(qǐng)調(diào)整合并病種。常見(jiàn)問(wèn)題解答
能否跨機(jī)構(gòu)合并？
可跨不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，但需確保診斷證明由同一醫(yī)保歸屬地審核。合并后能否單獨(dú)取消？
可單獨(dú)終止某一病種待遇，剩余合并病種繼續(xù)有效。
該政策通過(guò)整合病種管理資源，降低了參保人辦事成本，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用的精準(zhǔn)性。建議符合條件的患者及時(shí)通過(guò)官方渠道申請(qǐng)，以充分享受待遇優(yōu)化帶來(lái)的便利。