3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)備案
參保人員可通過海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序或海南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)，全程無需線下跑動(dòng)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或當(dāng)前年度已參保（居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于海南省規(guī)定的52種門診特殊病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種分類（部分示例）
病種類型 舉例 有效期 長期維持治療類 器官移植術(shù)后抗排異治療 長期有效 階段性治療類 肺結(jié)核活動(dòng)期 2年（可續(xù)審）
二、線上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面電子版。
- 近期病歷資料（需含二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等）。
操作步驟
- 登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序，進(jìn)入“門診慢特病申報(bào)”模塊。
- 填寫個(gè)人信息并上傳材料，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（東方市）。
審核與查詢
- 初審?fù)ㄟ^后，系統(tǒng)推送通知；未通過需補(bǔ)正材料。
- 最終結(jié)果可在“我的辦件”中查詢，通過后即時(shí)生效。
三、待遇與使用規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 300 70%-90% 1.5萬-10萬（按病種） 居民醫(yī)保 100 50%-70% 0.8萬-8萬 使用方式
- 持社保卡在東方市定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
門診特殊病種政策顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，建議及時(shí)關(guān)注海南醫(yī)保官方渠道獲取動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。線上申請(qǐng)全程透明高效，符合條件者應(yīng)盡早辦理以享受待遇。