2025年青海省玉樹州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可支持5名直系親屬綁定使用，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用最高可由共濟(jì)賬戶支付70%
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是青海省醫(yī)保政策的重要組成部分，允許參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用。綁定后，家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可直接從共濟(jì)賬戶中劃撥資金支付，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一、共濟(jì)賬戶綁定流程）
1.線上綁定步驟
操作平臺(tái)：通過“青海醫(yī)保”APP或“玉樹州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
材料要求：需上傳綁定雙方身份證、社保卡、親屬關(guān)系證明（如戶口本或結(jié)婚證）。
操作時(shí)限：提交后1個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過即生效。
2.線下辦理渠道
辦理地點(diǎn)：玉樹州各縣（市）醫(yī)保服務(wù)大廳或指定銀行網(wǎng)點(diǎn)。
所需材料：填寫《家庭共濟(jì)綁定申請(qǐng)表》并攜帶雙方原件材料。
辦理時(shí)效：當(dāng)場審核，即時(shí)生效。
3.綁定關(guān)系管理
變更與解綁：可通過線上平臺(tái)或線下窗口隨時(shí)調(diào)整綁定成員，解綁后資金劃撥立即終止。
（二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則）
1.使用范圍
適用人群：已綁定的配偶、父母、子女（年齡不限，但需為青海省參保人）。
費(fèi)用類型：覆蓋門診統(tǒng)籌報(bào)銷后的自付部分，包括藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
2.支付比例與限額
支付比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 共濟(jì)賬戶支付比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 70% 二級(jí)醫(yī)院 60% 三級(jí)醫(yī)院 50% 年度限額：單人年度累計(jì)支付不超過3萬元，家庭成員共享賬戶余額。
3.使用限制
賬戶余額不足：超出共濟(jì)賬戶余額部分需自費(fèi)支付。
異地就醫(yī)：僅限青海省境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，暫不支持跨省結(jié)算。
（三、注意事項(xiàng)）
1.實(shí)名制要求
就診時(shí)需出示患者本人社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)綁定關(guān)系后方可劃撥資金。
2.費(fèi)用結(jié)算流程
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口或自助機(jī)選擇“共濟(jì)賬戶支付”，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣款。
手工報(bào)銷：特殊情況可憑票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷等材料至醫(yī)保大廳申請(qǐng)報(bào)銷。
3.違規(guī)處理
嚴(yán)禁虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取賬戶資金，違規(guī)者將取消共濟(jì)資格并追回資金。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭成員間的資金共享，優(yōu)化了個(gè)人賬戶使用效率，尤其緩解了老年人及未成年人的門診支付壓力。2025年玉樹州將進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，并完善線上服務(wù)功能，確保政策紅利惠及更多家庭。