2025年山西特殊門診醫(yī)療救助標準：不設(shè)起付標準，基本醫(yī)保報銷70%，醫(yī)療救助疊加后特困人員、低保對象等年度最高救助限額6萬元，低保邊緣家庭成員4萬元。

2025年山西特殊門診醫(yī)療救助標準在全省統(tǒng)一執(zhí)行，涵蓋門診慢特病與醫(yī)療救助雙重保障，參保人員經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，符合規(guī)定的自付費用由醫(yī)療救助按比例托底，切實減輕特殊群體門診醫(yī)療負擔，實現(xiàn)精準救助和公平保障。

（一）特殊門診病種范圍

1. 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等12種，診療路徑明確，需長期門診治療。
2. 門診慢性病：涵蓋糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性腎功能不全、肝硬化（失代償期）、類風濕性關(guān)節(jié)炎等34種，病情穩(wěn)定但需持續(xù)用藥或定期治療。

（二）基本醫(yī)保報銷標準

1. 報銷比例：特殊門診不設(shè)起付標準，符合政策范圍的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷70%。
2. 限額管理：門診特殊疾病不單獨設(shè)年度限額，按居民醫(yī)保年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)年度支付限額，多病種限額疊加計算。

（三）醫(yī)療救助疊加政策

1. 救助對象：特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等。
2. 救助比例：
   • 特困人員：政策范圍內(nèi)自付費用由醫(yī)療救助全額承擔。
   • 低保對象：按70%比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
   • 低保邊緣家庭成員：起付標準為全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%比例救助，年度最高限額4萬元。
   • 因病致貧重病患者：起付標準同上，按60%比例救助，年度最高限額4萬元。

（四）待遇疊加與計算

1. 特殊門診費用先由基本醫(yī)保報銷70%，剩余自付部分由醫(yī)療救助按對象比例二次報銷。
2. 多病種待遇：多個門診特殊疾病累計按最高限額執(zhí)行；多個門診慢性病按最高病種限額+其他50%計算；特殊疾病與慢性病兼有，分別按政策執(zhí)行。
3. 大病保險：年度自付費用超過大病保險起付線，繼續(xù)按比例報銷，上不封頂。

2025年山西特殊門診醫(yī)療救助通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障無縫銜接，確保特殊門診患者費用負擔大幅降低，特困人員、低保對象等重點群體實現(xiàn)應(yīng)救盡救，門診慢特病患者就醫(yī)更有保障，政策公平性和可及性顯著提升。