?3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，職工醫(yī)保一類門特年度限額11082元。?
2025年廣東省門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）待遇申請(qǐng)需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、選點(diǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。以下為具體辦理指南：
一、?辦理資格與范圍?
?適用人群?
- 廣東省職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人可在參保地或就醫(yī)地申請(qǐng)。
?病種分類?
- ?一類門特?（27種）：包括高血壓、糖尿病等慢性病，新增肝豆?fàn)詈俗冃圆〉?個(gè)病種，無(wú)起付線。
- ?二類門特?（31種）：涵蓋惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排異等，部分病種需按住院標(biāo)準(zhǔn)起付（如急診留院觀察起付線1000元）。
二、?辦理流程與材料?
?申請(qǐng)步驟?
- ?步驟1：病種認(rèn)定?
持病歷資料至省內(nèi)具有門特資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常需二級(jí)及以上醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。 - ?步驟2：提交材料?
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 近一年內(nèi)的病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
- 《門診特定病種申請(qǐng)表》（部分城市需線下領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- ?步驟3：選點(diǎn)就醫(yī)?
通過“粵醫(yī)保”小程序或線下窗口選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次年1月1日生效。
- ?步驟1：病種認(rèn)定?
?特殊情形?
- ?異地辦理?：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果可互認(rèn)，2025年起新增慢阻肺、冠心病等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
- ?續(xù)期辦理?：有效期屆滿前30日內(nèi)申請(qǐng)續(xù)期，逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦可追溯待遇。
三、?費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
?支付比例?
- 職工醫(yī)保：一類門特基層報(bào)銷85%，二類門特按住院比例（一級(jí)醫(yī)院90%）。
- 居民醫(yī)保：一類門特基層報(bào)銷85%，二類門特大病保險(xiǎn)年度限額可提高。
?限額與目錄?
- 一類門特年度限額11082元，二類門特按住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保最高47.5萬(wàn)元）。
- 乙類藥品自付比例降至0%，618種藥品可通過“雙通道”藥店購(gòu)買。
?2025年廣東省門特政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種更廣、結(jié)算更便捷。參保人需注意及時(shí)續(xù)期并規(guī)范選點(diǎn)，以充分享受醫(yī)保待遇。?