2025年昌吉門診慢特病待遇覆蓋病種增至38類，參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿2年方可申請。
參保人員需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄及醫(yī)保繳費(fèi)等核心條件，經(jīng)審核通過后可享受門診慢特病專項(xiàng)報(bào)銷。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請條件
戶籍與參保要求
- 昌吉州戶籍或持有居住證滿1年。
- 醫(yī)保狀態(tài)：連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請時(shí)在保。
病種范圍
納入昌吉州2025年門診慢特病管理的38類疾病，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見表1）。
表1：部分高發(fā)慢特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)鍵指標(biāo)） 需提交材料 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L+視網(wǎng)膜病變/腎病 近2年住院記錄、化驗(yàn)單 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥70% 手術(shù)記錄、心電圖報(bào)告
二、材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 病史記錄：近3年與申請病種相關(guān)的門診/住院病歷。
辦理流程
- 步驟1：向戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。
- 步驟2：醫(yī)保局組織專家復(fù)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，次月享受待遇。
三、待遇與限制
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：年度限額1.5萬元，報(bào)銷比例80%。
- 居民醫(yī)保：年度限額1萬元，報(bào)銷比例70%。
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年復(fù)審一次，未提交復(fù)查材料者自動(dòng)退出。
- 虛假材料者3年內(nèi)禁止申請，并追回違規(guī)資金。
昌吉州2025年門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化病種管理與報(bào)銷力度，但強(qiáng)調(diào)合規(guī)性審核與長期醫(yī)療記錄的剛性要求。參保人需提前整理完整病史材料，避免因資料缺失延誤待遇享受。