清遠市共有12家醫(yī)療機構納入2025年度兒科醫(yī)保定點單位
2025年，清遠市持續(xù)優(yōu)化兒童醫(yī)療保障體系，通過新增5家基層醫(yī)療機構及升級3家現(xiàn)有醫(yī)院科室，將兒科醫(yī)保定點醫(yī)院總數(shù)擴展至12家。覆蓋范圍包含三級綜合醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供從新生兒重癥監(jiān)護到常見病門診的全周期保障，參保兒童可享受最高85%的住院費用報銷比例。
一、政策背景與覆蓋范圍
醫(yī)保政策調(diào)整
2025年起，清遠市將兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病納入“一站式”結算范疇，定點醫(yī)院需同步接入國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。
表格：2025年清遠兒科醫(yī)保核心政策對比政策項 報銷比例 覆蓋病種數(shù)量 異地結算支持 住院費用 70%-85% 32類 全覆蓋 門診特殊慢性病 50%-60% 18類 部分支持 重大疾病專項 90%（封頂50萬） 8類 全覆蓋 定點醫(yī)院分級管理
醫(yī)院按服務能力分為三級：三級綜合醫(yī)院（如清遠市人民醫(yī)院）負責復雜病例；?？?/span>醫(yī)院（如清遠市婦幼保健院）專注兒童?？?/span>診療；社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔基礎保健與慢性病管理。
二、定點醫(yī)院名單與服務特色
三級綜合醫(yī)院（4家）
清遠市人民醫(yī)院：設立粵北地區(qū)最大兒童ICU，配備ECMO設備，年接診重癥患兒超3000例。
清遠市中心醫(yī)院：開設兒童腫瘤多學科聯(lián)合門診，與省級醫(yī)保直連。
清遠市第一中醫(yī)院：中西醫(yī)結合治療兒童哮喘、過敏性紫癜，報銷比例額外增加5%。
?？?/span>醫(yī)院（3家）
清遠市婦幼保健院：新生兒遺傳代謝病篩查覆蓋52項，早產(chǎn)兒隨訪系統(tǒng)接入醫(yī)保。
清遠兒童康復醫(yī)院：針對腦癱、自閉癥提供28天周期康復治療，門診費用可累計報銷。
基層醫(yī)療機構（5家）
新增清城區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構，提供兒童預防接種、常見病門診服務，基層門診報銷比例提升至75%。
表格：定點醫(yī)院服務能力對比
| 醫(yī)院名稱 | 兒科床位數(shù) | 特色科室 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 清遠市人民醫(yī)院 | 120 | 兒童心臟中心 | 70% | 85% |
| 清遠市婦幼保健院 | 80 | 新生兒重癥監(jiān)護 | 75% | 80% |
| 清城區(qū)鳳城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 15 | 兒童保健與常見病門診 | 75% | 70% |
三、報銷流程與注意事項
異地就醫(yī)備案
通過“粵醫(yī)保”小程序備案后，在省外定點醫(yī)院住院可直接結算，但門診費用需回清遠手工報銷。材料提交要求
住院需提供醫(yī)保卡、出生證明復印件；重大疾病治療需附加《特殊病種診斷證明》。
清遠市通過擴大兒科醫(yī)保定點網(wǎng)絡，顯著緩解了兒童就醫(yī)“跨區(qū)轉診難、費用墊付壓力大”的問題。建議家長優(yōu)先選擇基層定點機構處理常見病，復雜病例轉診時需注意醫(yī)保連續(xù)性規(guī)則，以最大化保障權益。