2025年寧夏門診特病終止待遇手續(xù)需在待遇期滿或條件不符時30日內(nèi)辦理。
參保人員因特病待遇資格失效或主動放棄等原因需終止待遇的，需按流程提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。手續(xù)完成后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將不再享受報(bào)銷，但既往合規(guī)費(fèi)用仍可追溯結(jié)算。
一、適用情形
- 待遇期滿：特病待遇有效期通常為1-3年，到期未續(xù)審則自動終止。
- 條件不符：經(jīng)復(fù)查未達(dá)特病標(biāo)準(zhǔn)（如病情好轉(zhuǎn)、診斷變更等）。
- 主動申請：參保人自愿放棄或轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 《門診特病終止申請表》（需主治醫(yī)師簽字）
- 近期復(fù)查報(bào)告（如涉及條件不符）
提交審核：
- 線上：通過“寧夏醫(yī)保APP”上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋。
- 線下：至參保地醫(yī)保窗口辦理，即時受理。
待遇終止時間：
審核通過后次月1日生效，此前費(fèi)用仍按原政策結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)對比
| 對比項(xiàng) | 待遇期滿終止 | 條件不符終止 | 主動申請終止 |
|---|---|---|---|
| 是否需要復(fù)查 | 否 | 是 | 否 |
| 追溯期 | 截止到期日 | 截止復(fù)查報(bào)告日期 | 截止申請日 |
| 再次申請間隔 | 無限制 | 6個月后 | 無限制 |
四、后續(xù)影響
- 費(fèi)用結(jié)算：終止后產(chǎn)生的門診特病費(fèi)用需自費(fèi)，但住院待遇不受影響。
- 重新申請：符合條件者可重新提交材料，審核周期為15個工作日。
終止門診特病待遇需謹(jǐn)慎評估醫(yī)療需求，建議咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或主治醫(yī)師。若因材料不全導(dǎo)致延誤，可能影響其他醫(yī)保待遇的銜接。
