參保狀態(tài)連續(xù)滿6個月且病種納入目錄范圍
2025年甘肅省參保人員申請門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)連續(xù)滿6個月，所患疾病在甘肅省基本醫(yī)保門診特殊病種目錄內(nèi)，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。申請流程需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，具體報銷比例和年度限額按病種分級確定。
（一）基本申請條件
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
無欠費記錄，且參保狀態(tài)正常。
病種范圍
疾病需符合《甘肅省門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定的病種，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等38類。
病種分類與治療方式直接相關(guān)，例如需長期透析、化療或特殊藥物維持治療。
診斷材料
二級及以上公立醫(yī)院出具的住院病歷原件或門診診斷證明（需加蓋公章）。
檢查報告單、病理確診材料等輔助證明文件。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
下表展示不同病種在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及年度限額的差異：
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 90%/85% | 200,000 |
| 尿毒癥 | 600 | 88%/82% | 150,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 1,000 | 85%/75% | 50,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 1,200 | 95%/90% | 300,000 |
（三）申請流程與審核
提交申請
攜帶身份證、醫(yī)保卡、診斷材料至參保地醫(yī)保中心或線上平臺提交申請。
填寫《甘肅省門診特殊病種待遇申請表》并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（限2家）。
專家評審
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織臨床專家對材料進行審核，必要時要求補充檢查或現(xiàn)場評估。
審核周期為15個工作日，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺通知。
待遇生效
核準(zhǔn)后，參保人可在選定醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報銷。
未通過審核者可補充材料后6個月內(nèi)重新申請。
符合條件的參保人員通過規(guī)范申請流程，可有效減輕長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。建議定期關(guān)注目錄調(diào)整及政策變化，確保及時享受醫(yī)保權(quán)益。
