不是。2025 年山東菏澤門診共濟賬戶并非個人賬戶，門診共濟賬戶是一種醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌共濟機制，個人賬戶則是為參保人設(shè)立的專門賬戶，二者在功能、資金來源和使用范圍等方面均存在明顯差異。
一、功能差異
- 門診共濟賬戶：主要功能是實現(xiàn)門診醫(yī)療費用的統(tǒng)籌報銷，通過集合全體參保人員的資金，對符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用進行分擔(dān)。比如參保人在門診就醫(yī)時，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，在達到起付標(biāo)準(zhǔn)后，可按相應(yīng)比例由門診共濟賬戶（即統(tǒng)籌基金）進行支付 ，減輕參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。例如，一位在職職工在二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，花費了符合政策范圍的費用 1000 元，起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，支付比例 70%，那么門診共濟賬戶會支付（1000 - 300）×70% = 490 元。
- 個人賬戶：用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，同時也可用于支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用等。個人賬戶資金歸參保人個人所有，可積累使用 。如參保人去定點藥店購買常用藥品，就可以直接刷個人賬戶支付費用。
二、資金來源差異
- 門診共濟賬戶：資金主要來源于單位繳納的基本醫(yī)療保險費。自 2024 年 1 月起，菏澤市在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金（即門診共濟賬戶資金來源之一） 。以某企業(yè)職工為例，其單位每月繳納的醫(yī)保費用，一部分會進入門診共濟賬戶，用于全體參保人員門診費用的報銷。
- 個人賬戶：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入，標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的 2% 。單位繳納部分在 2023 年有調(diào)整，35 歲及以下的，劃入比例由 0.7% 調(diào)整為 0.35%；36 歲至 45 歲的，劃入比例由 1% 調(diào)整為 0.5%；46 歲及以上的，劃入比例由 1.3% 調(diào)整為 0.65%。2024 年 1 月起，在職職工單位繳納部分不再劃入個人賬戶 。退休人員方面，70 周歲以下退休人員，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度為統(tǒng)籌地區(qū) 2023 年度基本養(yǎng)老金平均水平的 2%；70 周歲及以上退休人員，劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū) 2023 年度基本養(yǎng)老金平均水平的 2.5% 。例如，一位 30 歲在職職工，月參保繳費基數(shù)為 5000 元，每月個人繳納的醫(yī)保費 5000×2% = 100 元會全部劃入個人賬戶，單位繳納部分按調(diào)整后比例 0.35% 計算，5000×0.35% = 17.5 元（2023 年情況，2024 年后單位繳納部分不再劃入個人賬戶）。
三、使用范圍差異
- 門診共濟賬戶：僅用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，且需遵循起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等規(guī)定 。如在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200 元、300 元、400 元；在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例分別為 80%、70%、60%，退休人員分別提高 5 個百分點；一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2000 元 。假設(shè)一位退休人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，一年累計符合政策范圍費用 3000 元，起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元，支付比例 65%，則門診共濟賬戶支付（3000 - 400）×65% = 1690 元（未超過最高支付限額 2000 元）。
- 個人賬戶：除可用于支付本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)政策范圍內(nèi)自付費用外，還可用于支付家庭成員相關(guān)費用，如配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費 。但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。比如，參保人可以用個人賬戶為子女繳納居民醫(yī)保費用。
2025 年山東菏澤門診共濟賬戶和個人賬戶在功能上，一個側(cè)重統(tǒng)籌報銷，一個側(cè)重個人及家庭成員自付費用支付；資金來源上，門診共濟賬戶主要靠單位繳納，個人賬戶在職時主要靠個人繳納及之前單位繳納的部分比例；使用范圍上，門診共濟賬戶針對定點醫(yī)療機構(gòu)門診合規(guī)費用，個人賬戶使用場景更豐富，涵蓋本人及家庭成員多方面費用。兩者相互補充，共同構(gòu)成職工基本醫(yī)療保險的保障體系，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障 。