62種疾病納入保障范圍，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)
2025年四川省門診慢特病資格認(rèn)定以病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期治療為前提，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，通過統(tǒng)一病種庫(kù)、簡(jiǎn)化流程及強(qiáng)化異地互認(rèn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)更公平高效的醫(yī)療保障。
（一）資格認(rèn)定基本條件
疾病范圍
- 納入62種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎病等（見表1）。
- 新增甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松等病種，原已認(rèn)定的病種無需重新申請(qǐng)。
病種分類 代表性疾病 覆蓋人群 慢性?。?8種） 高血壓、糖尿病、冠心病 全體參保人員 特殊疾病（14種） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 需終身治療的特定患者群體 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 以臨床診療規(guī)范及醫(yī)學(xué)診斷證明為唯一依據(jù)，動(dòng)態(tài)更新。
- 需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
（二）認(rèn)定流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 參保地認(rèn)定：向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 省內(nèi)異地認(rèn)定：異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地直接申請(qǐng)，結(jié)果全省互認(rèn)。
審核與生效
- 審核周期不超過15個(gè)工作日，通過后待遇次月生效。
- 認(rèn)定有效期：慢性病3年，特殊疾病長(zhǎng)期有效，到期需復(fù)檢。
（三）支付標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：75%-90%（根據(jù)病種及治療階段）；
- 居民醫(yī)保：60%-80%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例更高）。
支付限額
- 慢性病年度限額：2000-8000元；
- 特殊疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)封頂線。
費(fèi)用范圍
僅限認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查及治療費(fèi)用，且符合國(guó)家醫(yī)保目錄。
四川省通過統(tǒng)一病種庫(kù)、異地互認(rèn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整三大核心措施，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。政策明確“應(yīng)認(rèn)盡認(rèn)”原則，杜絕人為設(shè)限，同時(shí)通過分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)。未來將依托醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，推動(dòng)跨省直接結(jié)算試點(diǎn)擴(kuò)圍，全面提升慢性病管理服務(wù)水平。