?75%報銷比例，年度限額8萬元?
2025年廣西退休人員享受特殊門診待遇時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付75%，年度最高支付限額為8萬元。該政策覆蓋38種門診特殊慢性病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等，旨在減輕長期患病群體的經(jīng)濟負擔。
一、?政策核心內(nèi)容?
?報銷比例與限額?
- ?職工醫(yī)保退休人員?：門診特殊慢性病費用扣除起付標準后，統(tǒng)籌基金支付75%，年度限額8萬元；針對腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病，可參照住院待遇報銷。
- ?居民醫(yī)保退休人員?：報銷比例為50%，年度限額4萬元。
?覆蓋病種范圍?
涵蓋38種疾病，分為三類：- ?常見慢性病?：如高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、冠心??；
- ?重癥疾病?：如慢性腎功能不全（腎透析）、器官移植抗排異治療；
- ?新增病種?：包括肺動脈高壓、阿爾茨海默病等8類（2025年新增）。
二、?申請條件與流程?
?資格條件?
- 退休人員需滿足醫(yī)保繳費年限累計滿25年（實際繳費≥5年）；
- 需持有二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，且病種屬于38類目錄范圍。
?辦理流程?
- ?步驟1?：向定點醫(yī)院提交《門診特殊慢性病待遇申請表》、病歷及檢查報告；
- ?步驟2?：由醫(yī)保專家組審核，通過后發(fā)放治療卡；
- ?步驟3?：持卡在選定的定點機構(gòu)就醫(yī)，費用直接結(jié)算。
三、?注意事項?
- ?跨省結(jié)算?：高血壓、糖尿病等10種病種已開通跨省直接結(jié)算，需提前備案并登記就醫(yī)地定點機構(gòu)。
- ?費用疊加?：同一患者患多種慢性病時，起付線按最高病種計算，但各病種限額單獨累計。
- ?特殊藥品?：72種高值藥品（如罕見病用藥）納入單列支付，與慢性病待遇不重復享受。
廣西通過動態(tài)調(diào)整病種目錄和提高報銷比例，顯著提升了退休人員的門診保障水平。建議參保人及時了解選點醫(yī)療機構(gòu)名單，合理規(guī)劃年度治療費用，以充分利用政策紅利。