2025年，海南五指山的職工醫(yī)保參保人可通過綁定家庭共濟關(guān)系，使其配偶、父母、子女等近親屬使用其醫(yī)保個人賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

在2025年，海南省繼續(xù)推行并完善職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策，五指山市的職工醫(yī)保參保人可以將其個人賬戶內(nèi)的資金，用于支付其已綁定共濟關(guān)系的配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的相關(guān)費用，這包括在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)藥費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用，職工醫(yī)保個人賬戶還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。該政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費用互助共濟。

一、 共濟對象與條件

1. 共濟對象范圍：根據(jù)海南省的政策，可建立家庭共濟關(guān)系的近親屬范圍包括職工醫(yī)保參保人的配偶、父母和子女 。此范圍自2024年10月起已明確 。五指山市作為海南省下轄市，遵循此統(tǒng)一規(guī)定。

2. 參與共濟條件：建立共濟關(guān)系的雙方（共濟人和被共濟人）都必須是海南省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的正常參保狀態(tài)人員。被共濟人（家屬）必須先參加基本醫(yī)療保險，才能使用共濟人的個人賬戶資金 。

3. 賬戶余額要求：共濟人（職工醫(yī)保參保人）的醫(yī)保個人賬戶需有可用余額，才能為被共濟人支付費用。

二、 共濟資金使用范圍

1. 醫(yī)藥費用支付：共濟資金可用于支付被共濟人在海南省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付、自費部分的醫(yī)藥費用。這涵蓋了普通門診、門診慢特病以及住院治療等場景 。

2. 藥店購藥：被共濟人可在海南省內(nèi)定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時，使用共濟人的個人賬戶資金進行支付 。

1. 繳納居民醫(yī)保費：一個非常重要的用途是，職工醫(yī)保參保人可以使用其個人賬戶余額，為其配偶、父母、子女等近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年度參保費用 。這為家庭成員參加居民醫(yī)保提供了便利的資金來源 。

三、 共濟關(guān)系綁定與使用流程

1. 綁定親情賬戶：通常需要先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！盇PP等官方渠道，添加并驗證家庭成員信息，建立“親情賬戶”關(guān)系。這是開通家庭共濟的前提 。

2. 開通家庭共濟：在親情賬戶綁定成功后，進入APP內(nèi)的“家庭共濟”功能模塊，按照指引選擇需要綁定的近親屬，確認共濟協(xié)議，即可成功建立共濟關(guān)系 。一個職工醫(yī)保個人賬戶可同時綁定多名符合條件的近親屬 。

3. 使用方式：當被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，應(yīng)使用被共濟人本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結(jié)算。系統(tǒng)會自動判斷其是否已綁定家庭共濟關(guān)系，若已綁定且共濟人賬戶有余額，則優(yōu)先使用共濟人的個人賬戶資金支付本次應(yīng)由個人負擔的費用。

2025年，海南五指山的職工醫(yī)保參保人通過建立家庭共濟關(guān)系，能夠有效盤活個人賬戶沉淀資金，使其在家庭內(nèi)部實現(xiàn)互助共濟，顯著提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。家屬在就醫(yī)購藥時，只需使用本人醫(yī)保憑證，即可便捷地使用共濟賬戶資金支付合規(guī)費用，并能用此賬戶為家人繳納居民醫(yī)保費，這一政策切實減輕了參保職工家庭的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的靈活性和人文關(guān)懷。