部分可報(bào)銷，需滿足條件
內(nèi)江特殊病種在私立醫(yī)院能否報(bào)銷取決于醫(yī)院是否被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，符合條件的參保人員在定點(diǎn)私立醫(yī)院治療特定病種可享受相應(yīng)比例的報(bào)銷。具體政策如下：
一、政策依據(jù)
- 1.醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)內(nèi)江市醫(yī)保報(bào)銷要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，無論是公立還是私立醫(yī)院，均需通過醫(yī)保部門審核并簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人員需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)才可報(bào)銷。
- 2.特殊病種目錄內(nèi)江將25種門診特殊病和25種門診慢性病納入報(bào)銷范圍，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等。
二、報(bào)銷條件
- 1.
- 職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷100%，二類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)（85%-95%） 。
- 居民醫(yī)保：一類病種報(bào)銷70%，二類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)（75%-90%） 。
醫(yī)院資質(zhì)
| 對比項(xiàng) | 公立醫(yī)院 | 私立醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保定點(diǎn) | 多數(shù)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需單獨(dú)申請并通過審核 |
| 報(bào)銷范圍 | 全部納入目錄 | 僅限目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 報(bào)銷比例 | 與參保類型相關(guān) | 同等條件同等比例 |
2.病種認(rèn)定
需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表》要求 。
3.
三、報(bào)銷流程
- 攜帶身份證、社保卡、病歷資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 。
- 審核通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，作為報(bào)銷憑證 。
- 本地就醫(yī)：持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，部分病種支持跨省直接結(jié)算 。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保 。
- 低保戶、殘疾患者等特殊群體可額外提高5%-10%報(bào)銷比例 。
1.
2.材料留存
需保存處方、費(fèi)用清單原件，用于商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷或醫(yī)療救助申請 。
內(nèi)江私立醫(yī)院若為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，符合特殊病種目錄的參保人員可享受報(bào)銷。具體資質(zhì)需通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢，建議提前確認(rèn)醫(yī)院是否納入定點(diǎn)范圍并遵循備案流程。