68種病種，職工報(bào)銷(xiāo)85%-90%，居民70%-80%
2025年甘肅省門(mén)診慢特病特藥申請(qǐng)條件為：參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，確診68種（含Ⅰ類(lèi)63種、Ⅱ類(lèi)5種）指定病種，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定后享受門(mén)診慢特病待遇，特藥費(fèi)用納入醫(yī)保目錄內(nèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、保障對(duì)象與病種范圍
保障對(duì)象
參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。病種范圍
- Ⅰ類(lèi)（63種）：全省統(tǒng)一病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等重大疾病。
- Ⅱ類(lèi)（5種）：各市自主增補(bǔ)病種，如隴南市新增5種、張掖市新增1種（如風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)等）。
二、申報(bào)條件與材料
核心條件
- 疾病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 需長(zhǎng)期門(mén)診用藥或治療，且費(fèi)用納入醫(yī)保目錄范圍。
必備材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的原件，需注明具體病種（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”）并加蓋公章。 病歷資料 近2年住院病歷（首頁(yè)、出入院記錄）或2次以上門(mén)診病歷+檢查報(bào)告（需醫(yī)院病案章）。 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，可線(xiàn)上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
三、辦理流程
申報(bào)渠道
- 線(xiàn)上：通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP上傳材料，提交后可查詢(xún)進(jìn)度。
- 線(xiàn)下：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保局辦理。
審核與認(rèn)定
受理機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放《門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》，當(dāng)月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 普通病種 10種重特大病種（如血友病、器官移植抗排異等） 職工醫(yī)保 85% 90% 居民醫(yī)保 70% 80% 支付限額
- 單病種限額按病種設(shè)定（如城鄉(xiāng)居民血友病年度限額6萬(wàn)元），不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 患兩種病種的，年度最高限額為“兩病種中最高限額+500元”（按剩余月份折算）。
五、注意事項(xiàng)
病種變更與復(fù)審
- 變更：除10種重特大病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需重新提交病歷資料。
- 復(fù)審：待遇期限以自然年為周期，需在復(fù)審截止日前3個(gè)月申請(qǐng)，逾期終止待遇。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：無(wú)需備案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省：已備案的10種病種（如高血壓、糖尿?。┛芍苯咏Y(jié)算，未結(jié)算的費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
特藥管理
特藥需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，長(zhǎng)處方單次可開(kāi)12周藥量，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后開(kāi)具。
參保人員可通過(guò)12393醫(yī)保熱線(xiàn)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)查詢(xún)具體病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全、真實(shí)，避免因信息不符影響待遇享受。
