100%報銷比例覆蓋城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)居民最高報銷90%
西藏山南特需門診為特定慢性病及重癥患者提供醫(yī)保專項(xiàng)報銷服務(wù)，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎病等34類城鎮(zhèn)職工病種和23類城鄉(xiāng)居民病種，參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受門診費(fèi)用按比例報銷。
一、政策覆蓋范圍
- 1.城鎮(zhèn)職工34類病種：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥等）、糖尿病及并發(fā)癥、再生障礙性貧血、高血壓、冠心病、慢性高原性心臟病等。報銷比例：100%報銷（與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付限額內(nèi)）。
- 2.城鄉(xiāng)居民23類病種：惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥、再生障礙性貧血、慢性高原性心臟病、高血壓、結(jié)核病、大骨節(jié)病等。報銷比例：繳費(fèi)檔次報銷比例60元/年60%120元/年70%250元/年90%與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付限額內(nèi)。
二、辦理流程
1. 攜帶社?？?、身份證、《門診特殊病種就診手冊》直接到定點(diǎn)醫(yī)院特殊門診窗口辦理就醫(yī)購藥手續(xù) 。已認(rèn)定患者
2. 步驟：未認(rèn)定患者（含續(xù)審）
① 掛號并到對應(yīng)科室由專家開具檢查申請單；
② 檢查后由專家填寫《西藏自治區(qū)昌都市醫(yī)療保險門診特殊病申請表》；
③ 提交申請表、檢查報告至“門特”認(rèn)定審核窗口；
④ 審核通過后領(lǐng)取《特殊病種就診手冊》 。
三、所需材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 | 需醫(yī)院蓋章 |
| 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》 | 選定1家社區(qū)門診及2家定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 檢查報告 | 近3個月相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 含三級醫(yī)院（如廣州醫(yī)院）就診記錄 |
| 身份證明 | 社?？?身份證原件及復(fù)印件 |
| 代辦材料 | 代辦人身份證復(fù)印件（代辦時需提供） |
四、注意事項(xiàng)
1.有效期： 城鎮(zhèn)職工認(rèn)定有效期180天，期滿需重新認(rèn)定；城鄉(xiāng)居民需每年續(xù)審 。
2.跨院變更： 需先停辦原醫(yī)院門特，向新醫(yī)院重新申請 。
3.用藥限制： 僅報銷門特病種支付范圍內(nèi)的藥品、檢查項(xiàng)目 。
西藏山南特需門診通過明確的病種覆蓋、差異化的報銷比例及標(biāo)準(zhǔn)化流程，為慢性病和重癥患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注政策時效性，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。