尿毒癥患者每周可享受三次基礎(chǔ)透析
2025年遼寧撫順門診特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以保障患者基本治療需求為核心，結(jié)合不同透析方式設(shè)定頻次限制，并與醫(yī)保支付政策聯(lián)動。基礎(chǔ)透析每周3次，血液透析濾過每周1次，血液透析聯(lián)合灌流每月1次，年度累計(jì)次數(shù)根據(jù)治療方式組合動態(tài)調(diào)整，同時(shí)需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療以確保費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
一、適用病種與資格認(rèn)定
病種范圍
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）門診透析治療屬于一類病種，涵蓋血液透析（含高通量）、血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流等方式。參保條件
需已辦理門診特病審核登記手續(xù)，并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，其中以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限辦此病種。
二、透析次數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)透析頻次
- 血液透析（含高通量）：每周3次，每月約12-13次，醫(yī)保全額承擔(dān)耗材費(fèi)用。
- 腹膜透析：居民醫(yī)保月支付限額不低于6000元，支持每月14-15次治療。
特殊治療頻次限制
治療方式 頻次限制 醫(yī)保支付比例 個(gè)人支付比例 血液透析濾過 每周1次 85% 15% 血液透析聯(lián)合灌流 每月1次 65% 35%
三、醫(yī)保支付與費(fèi)用結(jié)算
起付線與報(bào)銷比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)起付線600元，與其他特殊病合并計(jì)算；嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：按醫(yī)院等級差異執(zhí)行，在職職工三級醫(yī)院91%-95%，退休職工可達(dá)95%-98%；城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院55%。
異地就醫(yī)管理
需選擇一家具備透析資質(zhì)的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更定點(diǎn)需提前通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上渠道備案，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)要求
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
參保人員需在本市或異地選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持公立醫(yī)院與民營醫(yī)院自主選擇，按月開展病種認(rèn)定業(yè)務(wù)。治療質(zhì)量保障
定點(diǎn)醫(yī)院每月至少提供1次血液透析濾過，鼓勵(lì)開展高通透析，監(jiān)測項(xiàng)目包括血溫、血壓、在線清除率、血容量，未完成全部監(jiān)測需按每項(xiàng)5元減收費(fèi)用。
五、政策銜接與動態(tài)調(diào)整
支付限額提升
居民醫(yī)保門診透析月支付限額不低于6000元，較此前提高50%，覆蓋透析必需的輔助用藥、檢查化驗(yàn)及耗材，降低個(gè)人綜合負(fù)擔(dān)。年度次數(shù)調(diào)整
根據(jù)遼寧省統(tǒng)一政策，門診透析次數(shù)可由每月12-13次提高至14-15次，具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情評估結(jié)果為準(zhǔn)，確保治療效果與醫(yī)保基金平衡。
2025年遼寧撫順門診特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則通過明確基礎(chǔ)頻次、限制特殊治療次數(shù)、優(yōu)化醫(yī)保支付等措施，既保障了尿毒癥患者的常規(guī)治療需求，又通過分級報(bào)銷和定點(diǎn)管理控制基金風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝枳⒁獍磿r(shí)辦理特病登記、選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注治療頻次與費(fèi)用結(jié)算的聯(lián)動關(guān)系，以最大化享受醫(yī)保待遇。