可以，2025年起海南瓊海醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例最高達(dá)60%。
根據(jù)海南省醫(yī)保政策改革規(guī)劃，瓊海市將于2025年全面實(shí)施共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷制度，覆蓋職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用場(chǎng)景。參保人可通過綁定家庭成員賬戶，實(shí)現(xiàn)普通門診、慢性病門診等費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女共濟(jì)使用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：僅限綁定共濟(jì)賬戶后享受門診報(bào)銷，不涉及個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)。
報(bào)銷項(xiàng)目
類別 報(bào)銷范圍 自付比例 普通門診 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 40% 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 公立醫(yī)院普通門診 50% 慢性病門診 高血壓、糖尿病等備案病種 30%
二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
綁定流程
- 通過“海南醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供參保人及家庭成員身份證件。
- 單賬戶最多綁定5名家庭成員，共濟(jì)金額每年限額2萬元。
結(jié)算方式
- 直接持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶余額并按比例報(bào)銷。
- 異地門診需先備案，報(bào)銷比例降低10%。
三、與其他政策的銜接
- 與門診共濟(jì)改革聯(lián)動(dòng)
2025年起，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)共濟(jì)賬戶的統(tǒng)籌支付能力。
- 與大病保險(xiǎn)互補(bǔ)
門診費(fèi)用累計(jì)超過1萬元后，可觸發(fā)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，進(jìn)一步降低負(fù)擔(dān)。
海南省通過共濟(jì)賬戶改革顯著提升了醫(yī)?；鹗褂眯?，2025年瓊海市參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)下降20%以上。政策落地后需關(guān)注綁定流程優(yōu)化及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力匹配，確?；菝翊胧┣袑?shí)可行。