門診共濟(jì)賬戶是指通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶功能，將多年來(lái)個(gè)人醫(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)入家庭一起使用，以實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的“取長(zhǎng)補(bǔ)短”，有效減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)
在2025年，山東臨沂的門診共濟(jì)賬戶是一種醫(yī)保政策下的賬戶形式，旨在提升醫(yī)療保障水平，讓參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金得到更合理、有效的利用。下面將從共濟(jì)對(duì)象、操作方式、使用范圍、報(bào)銷比例等方面詳細(xì)介紹。
（一）共濟(jì)對(duì)象
參加臨沂市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（授權(quán)人，離休優(yōu)撫人員、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案手續(xù)的除外），其醫(yī)保個(gè)人賬戶可與近親屬綁定使用，形成家庭成員共濟(jì)賬戶。授權(quán)人的近親屬僅限本人的配偶、子女、父母（被授權(quán)人），且被授權(quán)人需已正常參加臨沂市職工或居民醫(yī)保。
（二）操作方式
- 線下辦理：授權(quán)人可到市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭成員共濟(jì)賬戶，需攜帶本人及近親屬身份證明材料（本事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制，可容缺受理）。
- 線上辦理：授權(quán)人能通過(guò)“臨沂醫(yī)保一窗通”個(gè)人辦事大廳、“臨沂醫(yī)?！盇PP或“臨沂便民醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ芭R沂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻确绞睫k理。授權(quán)人和被授權(quán)人的醫(yī)保電子憑證激活后方可進(jìn)行關(guān)聯(lián)綁定和變更、解除綁定業(yè)務(wù)。
（三）使用范圍
共濟(jì)賬戶可用于定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，即授權(quán)人可以支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)則無(wú)法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能；居民醫(yī)保參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能。
（四）報(bào)銷比例
| 門診類型 | 報(bào)銷比例說(shuō)明 |
|---|---|
| 普通門診 | 2025年山東居民普通門診報(bào)銷額度預(yù)計(jì)將提高約50%。具體比例目前尚未明確臨沂市普通門診的具體報(bào)銷比例，但根據(jù)山東省整體政策，普通門診的報(bào)銷比例可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同 |
| 門診慢特病 | 報(bào)銷比例不低于65%，更多門診花費(fèi)較大的慢特病（如肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等）已被納入醫(yī)保支付范圍 |
2025年山東臨沂的門診共濟(jì)賬戶為參保家庭提供了更便捷、高效的醫(yī)療保障方式。通過(guò)家庭共濟(jì)，能讓醫(yī)保資金在家庭成員間合理調(diào)配，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況，選擇合適的方式辦理共濟(jì)賬戶，以充分享受醫(yī)保政策帶來(lái)的福利。