無年度/月度劃轉(zhuǎn)額度上限，僅受個(gè)人賬戶實(shí)際余額限制。
2025年海南昌江門診共濟(jì)賬戶給家人使用，是指職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金用于支付本人及已參保的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用，以及繳納家人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，操作需先綁定親情賬戶、再創(chuàng)建家庭共濟(jì)，全程通過海南醫(yī)保APP或小程序辦理，無額外額度限制，僅受個(gè)人賬戶實(shí)際余額約束。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法（試行）》，自2022年起海南實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，2025年延續(xù)并優(yōu)化相關(guān)政策，昌江縣與全省同步執(zhí)行。
適用對象
- 共濟(jì)創(chuàng)建者：海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含在職、退休人員）。
- 共濟(jì)使用人：創(chuàng)建者的配偶、父母、子女，且須為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 非適用對象：未在海南省內(nèi)參保的親屬、兄弟姐妹等其他近親屬暫不可共濟(jì)使用。
資金劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職人員：個(gè)人賬戶月劃入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳費(fèi)基數(shù)的2%。
- 退休人員：不滿70周歲60元/月，70周歲以上72元/月。
- 靈活就業(yè)人員：退休前不享受個(gè)人賬戶，退休后按退休人員標(biāo)準(zhǔn)享受。
人員類型 | 劃入標(biāo)準(zhǔn) | 備注 |
|---|---|---|
在職人員 | 月繳費(fèi)基數(shù)的2% | 全部劃入個(gè)人賬戶 |
退休（<70歲） | 60元/月 | 統(tǒng)籌基金定額劃入 |
退休（≥70歲） | 72元/月 | 統(tǒng)籌基金定額劃入 |
靈活就業(yè)人員 | 退休前無，退休后同退休人員 | 退休后享受個(gè)人賬戶待遇 |
二、操作流程與使用方式
綁定親情賬戶
- 進(jìn)入“海南醫(yī)保”微信小程序，激活醫(yī)保電子憑證。
- 首頁點(diǎn)擊“親情賬戶”，填寫被綁定人信息，上傳身份證或戶口本，生成承諾書并簽名。
- 被綁定人（如16歲以下子女）由創(chuàng)建者確認(rèn)授權(quán)，完成綁定。
- 親情賬戶最多綁定3名子女（全渠道合計(jì)），解綁后需1個(gè)月才可重新綁定。
創(chuàng)建家庭共濟(jì)
- 在小程序首頁進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能，閱讀須知并完成人臉驗(yàn)證。
- 從親情賬戶列表中選擇成員，提交邀請，成員確認(rèn)后即加入共濟(jì)組。
- 創(chuàng)建者可查看家庭成員使用明細(xì)，成員僅可使用創(chuàng)建者個(gè)人賬戶資金。
資金使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院、購藥的個(gè)人自付部分，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。
- 保險(xiǎn)繳費(fèi)：為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 補(bǔ)充保險(xiǎn)：支付本人及家人的長期護(hù)理保險(xiǎn)、惠瓊保等政府支持的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。
- 家庭醫(yī)生：支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
- 禁止用途：公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)保保障范圍支出。
使用類別 | 具體項(xiàng)目 | 是否允許 |
|---|---|---|
醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥、醫(yī)療器械、耗材自付部分 | 是 |
保險(xiǎn)繳費(fèi) | 家人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 是 |
補(bǔ)充保險(xiǎn) | 長期護(hù)理保險(xiǎn)、惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)等 | 是 |
家庭醫(yī)生 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi) | 是 |
非醫(yī)療支出 | 公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等 | 否 |
三、注意事項(xiàng)與2025年新政
額度與限制
- 無年度/月度劃轉(zhuǎn)上限，共濟(jì)使用僅受個(gè)人賬戶實(shí)際余額限制。
- 家庭成員之間不可互相劃轉(zhuǎn)，僅創(chuàng)建者賬戶可供家人使用。
- 跨省共濟(jì)：2025年海南納入全國醫(yī)保錢包試點(diǎn)，部分統(tǒng)籌區(qū)可跨省共濟(jì)，具體以國家醫(yī)保局公布名單為準(zhǔn)。
常見問題處理
- 綁定失?。捍_認(rèn)被綁定人省內(nèi)參保且信息無誤，未激活醫(yī)保碼需先激活。
- 繳費(fèi)異常：姓名變更需同步更新親情賬戶與家庭共濟(jì)信息；銀行賬戶問題需聯(lián)系發(fā)卡行。
- 賬戶狀態(tài)：停?；蛩劳龊髠€(gè)人賬戶停止劃入，余額可繼承或轉(zhuǎn)移。
2025年新政亮點(diǎn)
- 新生兒免費(fèi)參保：2025年1月1日起，新生兒免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，家庭共濟(jì)賬戶可為其繳納后續(xù)年度費(fèi)用。
- 跨省共濟(jì)擴(kuò)容：海南試點(diǎn)“醫(yī)保錢包”跨省支付，部分職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付省外親屬居民醫(yī)保及就醫(yī)購藥費(fèi)用。
- 服務(wù)優(yōu)化：海南醫(yī)保APP/小程序功能升級，支持共濟(jì)明細(xì)實(shí)時(shí)查詢、異常狀態(tài)在線處理。
2025年海南昌江門診共濟(jì)賬戶給家人使用政策，以“無額度上限、省內(nèi)參保親屬、先綁定后共濟(jì)”為核心，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)繳費(fèi)、補(bǔ)充保障等多場景，操作便捷且持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)提升家庭醫(yī)療保障水平，助力全民醫(yī)保共享共濟(jì)。