2025年安徽蚌埠醫(yī)保賬戶共濟(jì)在結(jié)算時(shí)的使用規(guī)則如下：
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支持省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需備案，但需提前完成家庭成員綁定。結(jié)算時(shí)憑醫(yī)保憑證直接劃扣，個(gè)人賬戶不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。
一、適用范圍與對象
賬戶覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人本人及配偶、父母、子女（直系親屬）。
- 跨統(tǒng)籌地區(qū)（如蚌埠、淮北）共濟(jì)使用，需在省內(nèi)完成綁定。
可支付費(fèi)用類型
項(xiàng)目 是否支持 備注 定點(diǎn)醫(yī)院門診/住院費(fèi)用 是 含掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用 藥店購藥 是 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械或耗材 慢性病/特殊病種費(fèi)用 是 如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)用 否 如病歷本、輪椅租賃等非醫(yī)療必需品
二、結(jié)算流程與操作步驟
綁定流程
- 登錄“蚌埠醫(yī)保”微信公眾號，通過“安徽e保”平臺添加家庭成員。
- 上傳親屬關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證）并提交審核，通常3個(gè)工作日內(nèi)生效。
異地結(jié)算規(guī)則
- 省內(nèi)異地：免備案，直接使用綁定賬戶余額。
例：蚌埠職工在淮北就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證劃扣共濟(jì)賬戶資金。
- 跨省異地：暫未開通，需個(gè)人現(xiàn)金支付后回參保地報(bào)銷。
- 省內(nèi)異地：免備案，直接使用綁定賬戶余額。
結(jié)算優(yōu)先級
- 共濟(jì)賬戶余額優(yōu)先支付，不足部分由參保人自付。
- 住院報(bào)銷比例按就醫(yī)地政策執(zhí)行，異地急診或轉(zhuǎn)診降低5%-15%。
三、注意事項(xiàng)與限制條件
賬戶使用限制
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，非醫(yī)療消費(fèi)不可用。
- 單次結(jié)算需實(shí)名認(rèn)證，禁止挪用或套現(xiàn)。
特殊情形處理
- 慢性病用藥：需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，方可使用共濟(jì)賬戶。
- 年度限額：門診統(tǒng)籌基金支付上限為2000元（在職）或3000元（退休）。
爭議解決途徑
結(jié)算糾紛可撥打蚌埠醫(yī)保服務(wù)熱線0552-3012393或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”申訴。
：蚌埠醫(yī)保賬戶共濟(jì)通過家庭成員綁定實(shí)現(xiàn)資金共享，覆蓋省內(nèi)異地就醫(yī)場景，操作簡便且結(jié)算即時(shí)化。但需注意費(fèi)用類型限制、異地報(bào)銷比例差異及年度支付上限，建議參保人提前規(guī)劃醫(yī)療支出并核實(shí)綁定狀態(tài)。